Tiskovno središče

Vsak dan od kapi umre na stotine ljudi. V mnogih primerih tudi z zagotavljanjem pravočasne zdravstvene oskrbe bolniku ni mogoče rešiti življenja. Zdravniki neumorno vztrajajo, da je preprečevanje kapi najbolj zanesljiv način za preprečevanje nevarnih stanj, ohranjanje življenja in zdravja ljudi. V članku bomo obravnavali metode zdravil in zdravil brez zdravil, namenjene preprečevanju napada.

Koncept kapi

Možganska kap je akutno patološko stanje možganov, ki ga povzroči ruptura ali blokada krvne žile v enem od njenih delov. V tem primeru pride do smrti živčnih celic, razvijejo se nevralgični znaki, ki trajajo več kot 24 ur. V odsotnosti zdravstvene oskrbe stanje povzroči razvoj hudih posledic, med katerimi je treba opozoriti na paralizo, parezo, motnje govora, vestibularne motnje, duševne motnje, oslabljeno mišljenje, trombozo in druge..

Kdo potrebuje preventivo

Primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi je sklop ukrepov, posebej zasnovanih za preprečevanje poškodb možganov zaradi ishemije ali krvavitve. Zdravniki prepoznajo skupino bolnikov, pri katerih so te dejavnosti predpogoj za ohranitev življenja in zdravja.

Ogroženi:

  • moški, starejši od 45 let, in ženske, starejši od 50 let;
  • bolniki s hipertenzijo;
  • bolniki s srčnim popuščanjem;
  • otroci in odrasli s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami;
  • ljudje s težnjo k tvorbi krvnih strdkov;
  • kadilci;
  • bolniki s sladkorno boleznijo.

Preprečuje se ponavljajoča se možganska kap, da se prepreči ponovitev bolezni med bolniki po napadu. Vključuje jemanje zdravil, upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil, pravilno prehrano in številne druge vidike..

Tehnike preprečevanja možganske kapi

Primarno preprečevanje kapi vključuje več metod. Sem spadajo pravočasno zdravljenje bolezni srca, nadzor krvnega tlaka, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana in telesna aktivnost. Vse to pomaga izboljšati zdravje krvnih žil, povečati njihovo elastičnost in zmanjšati prepustnost. Spodaj bomo podrobneje obravnavali vsako od točk..

Pravočasno zdravljenje hipertenzije

V mnogih primerih je visok krvni tlak krivec za možgansko kap. Pomembno je, da ta kazalnik nadzorujete, da preprečite napad. Običajno tlak osebe ne sme preseči 90/140 mm Hg. Umetnost. Če so te številke večje, je treba jemati antihipertenzivna zdravila. Za njihov sestanek morate opraviti celovit zdravniški pregled. Zdravila izbere strokovnjak v skladu z diagnozo.

Vsakemu pacientu svetujemo, naj ima doma napravo za merjenje tlaka. Starejši ljudje raje izberejo avtomatske merilnike krvnega tlaka, ki ne zahtevajo posebnih veščin ravnanja..

Z zvišanjem krvnega tlaka je treba jemati tablete, ki jih je predpisal zdravnik, pravočasno v skladu z navodili za uporabo. Hipertenzija povzroči kap v 99% primerov. Nadzor tlaka je predpogoj za preprečevanje.

Boj proti boleznim srca in ožilja

Preprečevanje ishemične kapi vključuje zdravljenje kardiovaskularnih patologij, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov. Bolnikom, starejšim od 40 let, priporočamo preventivne preglede vsakih šest mesecev. To bo pomagalo pravočasno prepoznati različne bolezni, začeti njihovo zdravljenje in preprečiti zaplete. Tak pregled je obvezen za bolnike z genetsko nagnjenostjo k srčnim boleznim, pa tudi za ogrožene bolnike.

Zavračanje slabih navad

Opustitev kajenja in alkohola bo pomagala preprečiti ishemično in hemoragično kap. Dokazano je, da nikotin negativno vpliva na zdravje krvnih žil. Zoži stene arterij, kar vodi do kršitve njihove elastičnosti. Zato je stopnja pojavnosti med kadilci veliko višja. Poveča tveganje za napad in alkohol. Dejstvo je, da veliki odmerki alkoholnih pijač sprva vodijo do širjenja krvnih žil, po kratkem času pa povzročijo močan krč.

Zniževanje ravni holesterola v krvi

Ishemično kap lahko preprečimo z normalizacijo količine holesterola v krvi. Znano je, da se na stenah arterij kopičijo prekomerne količine holesterola, kar negativno vpliva na njihovo zdravje. To vodi do nastanka aterosklerotičnih oblog, kar znatno poveča tveganje za okluzijo žil..

Redna prehrana pomaga zniževati holesterol. Takšna prehrana pomeni zavračanje škodljivih izdelkov, vključno z naslednjim:

  • svinjski file, ledvice, srce;
  • raca;
  • klobase - klobase, majhne klobase, kuhane klobase;
  • govedina, goveja jetra;
  • jetrna pašteta;
  • polnomastno mleko;
  • maščobna kisla smetana, skuta, smetana;
  • maščobne vrste trdih sirov;
  • slaščice z maslom, margarino;
  • alkoholne in gazirane pijače;
  • kava.

Poleg izogibanja nezdravi hrani mora biti prehrana nasičena z zdravo hrano. Na seznamu živil, ki pomagajo odpraviti slab holesterol, so ovsena kaša, soja, oljčno olje, lanena semena, zelenjava in sadje, citrusi, mandlji.

Pravilna vsakodnevna rutina in športna vzgoja

Pravilno prilagojena dnevna rutina in kvaliteten spanec veljata za obvezen vidik preprečevanja možganske kapi. To pomaga izboljšati stanje ne samo krvnih žil, ampak celotnega organizma kot celote. Ustrezna telesna aktivnost se šteje za enako pomembno. Zaradi pomanjkanja gibanja se razvijejo stagnirajoči procesi, zmanjša se elastičnost krvnih žil, poslabša srčna toleranca do fizičnega napora, razvijejo se različne bolezni, vključno s tvorbo krvnih strdkov..

Skrb za diabetes

Pri diabetes mellitusu se tveganje za možgansko kap resno poveča. To je posledica poškodbe žilnih sten zaradi visoke ravni glukoze v krvi. Za preprečevanje tega stanja je treba redno opravljati preiskave in testirati sladkor. Če je bila diagnoza diabetes mellitus že postavljena, mora pacient jasno upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika za zdravljenje bolezni..

Pravočasno odkrivanje nastanka možganske kapi

Da bi preprečili hude zaplete, je zelo pomembno, da pravočasno prepoznate napad in takoj odidete v bolnišnico. Za to je treba biti pozoren na naslednje simptome pri ljudeh:

  • akutni glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • oslabljena gibljivost;
  • težave z govorom;
  • sprememba smeri pogleda (ponavadi je pacientov pogled usmerjen proti prizadetemu delu možganov);
  • omamljena država ali komu.

Vrste sekundarnega preprečevanja možganske kapi

Po možganski kapi se človekovo življenje spremeni. V tem obdobju je pomembno sekundarno preprečevanje možganske kapi. Pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev motenj krvnega pretoka v možganih.

Vrste preprečevanja ponovitve vključujejo:

  • spoštovanje vseh pravil rehabilitacije. Obdobje okrevanja vključuje obnovo telesne aktivnosti, gibanja, masaže, fizioterapije, pogostih sprehodov;
  • izključitev slabih navad;
  • medicinska prehrana, smer za zmanjšanje koncentracije slabega holesterola v krvi;
  • normalizacija telesne teže, znebitev odvečnih kilogramov. Ta pogoj je potreben za zmanjšanje obremenitve plovil;
  • jemanje potrebnih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
  • uporaba ljudskih metod (le po posvetovanju s strokovnjakom);
  • kirurško zdravljenje prehodnosti možganskih žil.

Kadar se sekundarna preventiva izvaja pridno, se možnosti izogibanja možganski kapi znatno povečajo in napovedi za bolnika so pogosto ugodne..

Uporaba zdravil

Zdravila za preprečevanje kapi predpiše lečeči zdravnik na podlagi pacientove diagnoze. Za preprečevanje možganskih napadov v medicinski praksi se uporablja več skupin zdravil. Tej vključujejo:

  • zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Ker je nevarnost poškodbe možganskih žil največja pri bolnikih s hipertenzijo, je nadzor krvnega tlaka eden glavnih pogojev za preprečevanje možganske kapi. Tu uporabljajo sredstva, kot so Tenoric, Kaptopres, Enalapril, Enap in druga;
  • antikoagulanti. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so bolnikom z aterosklerozo predpisana zdravila s sposobnostjo raztapljanja krvnih strdkov. V to skupino spadajo Aspirin, Cardiomagnet in drugi;
  • pomirjevala. Za zmanjšanje aktivnosti centralnega živčnega sistema in normalizacijo krvnega tlaka se pogosto uporabljajo sedativne tablete in kapljice. Tinktura baldrijana, maternice, Persen, Novo-Pasit ima dobro učinkovitost;
  • diuretiki. Zdravila z diuretičnim učinkom so namenjena lajšanju edema, odstranjevanju škodljivih snovi iz telesa in zniževanju krvnega tlaka. Sem spadajo Indapamid, Metiklotiazid, Triamteren in drugi.

Za uspešno preprečevanje napada mora zdravnik za vsakega bolnika izbrati zdravilo na individualen način..

Ker se tveganje za poškodbe možganov povečuje z boleznimi, kot so ateroskleroza, hipertenzija, diabetes mellitus, je zdravljenje primerno..

Vloga tradicionalne medicine

Preprečevanje kapi z ljudskimi zdravili se izvaja le pod nadzorom zdravnika s strogim upoštevanjem priporočil strokovnjaka. Za čiščenje in krepitev krvnih žil uporabite naslednja domača zdravila:

  • olupite eno pomarančo in limono, zmeljemo citruse, dodamo 50 g medu in ščepec cimeta, dobro premešamo. Zdravilo jemljite 14 dni trikrat na dan po žličko;
  • sesekljamo skorjo gorskega pepela, 100 g izdelka zalijemo z litrom vrele vode, dušimo na majhnem ognju 10 minut, nato odstranimo s toplote, vztrajamo vsaj eno uro. Dva tedna morate dvakrat piti decokcijo po 25 g čez dan;
  • zmešajte enake količine kamilice, smilja in nasekljanih brezovih brstov. Zmes prelijte z vrelo vodo v razmerju 1: 5. Zdravilo kuhajte 5 minut, vztrajajte 2 uri. Pijte napitek namesto čaja, pol kozarca 2-3 krat na dan. Za okus lahko dodate med ali sladkor;
  • čaj iz plodov kaline in črnega ribeza ima odličen preventivni učinek. Za 500 ml vode morate vzeti žlico jagod. Čaj si lahko skuhate v termosu. Priporočljivo ga je piti vsak dan po pol kozarca..

Pomembno! Priporočljivo je, da vzamete kakršna koli sredstva samo, če ste prepričani, da na njihove sestavine ni alergije..

Preprečevanje kapi je zelo večplasten in mukotrpen postopek. Najprej vključuje pravočasno zdravljenje nekaterih patologij pri ljudeh, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov ali razpoke krvnih žil. Kljub vsej zapletenosti je lažje preprečiti to nevarno stanje kot se spoprijeti z njegovimi posledicami..

Osnovna načela preprečevanja možganske kapi

HomeStrokeStroke zdravljenje Osnovna načela preprečevanja možganske kapi

Izzivalni dejavniki in rizične skupine

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ACVI) je eden od vzrokov smrti in invalidnosti prebivalstva. Pojem možganske kapi vključuje: subarahnoidno in intracerebralno krvavitev, možgansko kap, možganski infarkt, stenotično lezijo možganskih žil.

Kap delimo na ishemično in hemoragično. Trenutno prevladuje ishemična možganska kap nad hemoragično.

Dejavniki tveganja so precej razpršeni: od kliničnih podatkov do vedenjskih značilnosti osebe:

  • Hipertonična bolezen;
  • Starost (nad 65 let);
  • Moški spol;
  • Debelost;
  • Zgodovina atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija);
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema (atrijska fibrilacija);
  • Značilnosti prehrane (prevladovanje mastne in visokokalorične hrane);
  • Genetska nagnjenost;
  • Stenotična lezija karotidnih arterij;
  • Slabe navade: zloraba kajenja, alkoholne pijače, odvisnost od mamil;
  • Živčne napetosti, stres, anksiozne motnje;
  • Presnovne motnje (diabetes mellitus);
  • Povišan holesterol (hiperholesterolemija) in raven holesterola LDL v krvnem obtoku (hiperlipidemija);
  • Periferna vaskularna patologija;
  • Hipodinamija;
  • Zgodovina možganske kapi;
  • Patologija krvnega sistema (koagulacijska motnja).

Dejavnikov tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti, kot so spol, starost, anamneza in genetska nagnjenost, ni mogoče popraviti.

Pri ženskem spolu so poleg zgoraj navedenih dejavnikov dodani še nosečnost, menopavza in peroralni kontraceptivi. Potek nosečnosti lahko zaplete razvoj preeklampsije in eklampsije (zelo visok krvni tlak med nosečnostjo). Če teh pogojev ne diagnosticiramo pravočasno, lahko to privede do dejstva, da bo med hipertenzivno krizo plovilo počilo in se bo razvila hemoragična kap..
Ko ženska jemlje peroralne kontraceptive, se poveča tudi tveganje za ishemično kap zaradi tvorbe arterijskih in venskih krvnih strdkov.

Primarno preprečevanje kapi

Preprečevanje kapi temelji na zgodnjem prepoznavanju dejavnikov tveganja in njihovem nadaljnjem odpravljanju.

Preprečevanje možganske kapi delimo na primarno in sekundarno.

Cilj primarne preventive je zmanjšati tveganje za nastanek možganske kapi pri zdravi kategoriji ljudi. Sekundarno preprečevanje kapi je namenjeno preprečevanju ponovitve motenj krvnega obtoka v možganskih žilah.

Glavno preventivno načelo je nadzor krvnega tlaka in pravočasno iskanje zdravniške oskrbe.

Primarna preventivaSekundarna preventiva
● opustitev kajenja;

● zavrnitev pitja alkohola;

● stalno spremljanje krvnega tlaka;

● nadzor ravni glukoze v krvi;

● nadzor ravni holesterola;

● spoštovanje osnovnih načel zdravega načina življenja;

● dolgi sprehodi pred spanjem;

● sistematični krvni test za odkrivanje aterosklerotičnega procesa;

● racionalna uravnotežena prehrana z vključitvijo zelenjave in sadja;

● zmanjšanje dnevnega vnosa soli;

● uživanje večje količine tekočine - vsaj 1,5 - 2 litra na dan;

● korekcija kroničnih bolezni;

● spoštovanje spanja in budnosti;

● upoštevanje predpisane terapije z zdravili za bolnika;

● pravočasno patogenetsko in simptomatsko zdravljenje;

● dispanzersko opazovanje - posvetovanje s strokovnjaki;

● izogibanje stresnim situacijam;

● izguba teže ob prisotnosti debelosti.

● terapija z zdravili, predpisana po možganski kapi;

● krvni test: nadzor holesterola, glukoze, lipoproteinov;

● redno spremljanje krvnega tlaka;

● poln spanec (vsaj 8 ur na dan);

● opustitev kajenja in alkohola;

● redna telesna aktivnost;

● spoštovanje dietne terapije z omejevanjem soli in maščob;

● nadzor krvnega sladkorja.

Preprečevanje eklampsije in možganske kapi pri nosečnicah temelji na naslednjih načelih:

  • najpomembnejša faza je stalno spremljanje stanja ženske pri terapevtu in porodničarju-ginekologu;
  • sistematično merjenje krvnega tlaka;
  • nadzor krvnih parametrov (lipidni profil, hemoglobin, koagulogram);
  • jemanje vitaminov;
  • pitje veliko tekočine čez dan za odstranjevanje strupenih snovi;
  • stalni sprehodi na svežem zraku in telesna aktivnost.

Zdravila za preprečevanje kapi

Terapija z zdravili je glavna smer preprečevanja kardiovaskularnih patologij in razvoja kritičnih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Za profilaktične namene in kot zdravljenje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Zdravila za zniževanje lipidov za preprečevanje možganske kapi predpiše lečeči zdravnik, če je navedeno. Ta zdravila so namenjena zmanjšanju deleža lipoproteinov nizke gostote;
  • Nootropiki, ki se uporabljajo za izboljšanje možganske cirkulacije, pozitivno vplivajo na delovanje višje živčne aktivnosti;
  • Antitrombocitna zdravila preprečujejo nastanek trombov in zavirajo tudi oprijem eritrocitov na endotelij krvnih žil;
  • Angioprotektorji se pogosto uporabljajo pri zdravljenju aterosklerotičnih procesov v žilni steni;
  • Antihipoksična zdravila za preprečevanje možganske kapi;
  • Pravočasna antihipertenzivna terapija lahko znatno zmanjša tveganja. Z zvišanjem krvnega tlaka na vsakih 10 mm Hg. tveganje za možgansko kap se podvoji. Med antihipertenzivnimi zdravili se uporablja skupina diuretikov, zaviralcev alfa in beta, zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev kalcijevih kanalov. Izbira zdravila opravi lečeči zdravnik;
  • Vitamini, kot sta rutin in askorbinska kislina, imajo tudi angioprotektivni učinek;
  • Pomirjevala za lajšanje živčne napetosti, razdražljivosti in vzbujanja centralnega živčnega sistema;
  • Statini pri bolnikih z nekardioembolično možgansko kapjo.

Telovadba z vadbo

Pri bolnikih, ki so preboleli možgansko kap, se aktivno uporabljajo rehabilitacijski ukrepi, katerih namen je obnoviti oslabljene funkcije, preprečiti razvoj druge možganske kapi in preprečiti razvoj zapletov..

Terapevtsko telesno kulturo pri bolnikih po možganski kapi delimo na aktivno in pasivno.

Aktivni pogledPasivni pogled
● terapevtske vaje (respiratorna, refleksna, restavrativna, hidrokinezna terapija);

● uporaba hoje.

● masaža;

● posturalna terapija z uporabo sprememb položaja);

● izvajanje pasivnih gibov.

Hoja kot terapevtski postopek za preprečevanje možganske kapi in po motnjah krvnega obtoka se uporablja v naslednjih oblikah: dozirana hoja, hoja z ovirami in odmerjena telesna aktivnost. Med oblikovanjem pacientovih spretnosti hoje poskušajo odpraviti spastičnost, obnoviti osteoartikularni in mišični aparat. Koračno gibanje se uči s sinergijo trojnega skrajšanja: ko je hrbtenica zvita, se noga dodatno upogne v kolčnem in kolenskem sklepu ter gleženj iztegne..

Vrste masaž, ki se uporabljajo pri bolnikih po možganski kapi:

  • medicinsko;
  • klasična;
  • mehanski;
  • vibriranje;
  • hidromasaža;
  • refleks.

Prehrana

Pri preprečevanju možganske kapi je treba velik pomen nameniti prehrani..

Zdravniki svetujejo, da se držijo naslednjih načel:

  • izločanje mastne, ocvrte in začinjene hrane;
  • omejevanje uporabe kuhinjske soli na 5 gramov. v enem dnevu;
  • povečana poraba zelenjave in sadja;
  • obvezna vključitev rib v prehrano;
  • uživanje celih zrn, obogatenih s folno kislino;
  • uporaba mlečnih izdelkov kot vira kalcija.

V dnevni prehrani omejite sled, prekajene klobase, kumarice, maslo, kislo smetano. Ta živila nadomestite s sadjem - pomaranče, banane, suhe marelice in zelenjavo - krompir, redkev, zelje in korenje..

Če je bolnik debel, je treba zanj izbrati uravnoteženo prehrano, namenjeno zmanjšanju telesne teže in preprečevanju razvoja možganske kapi. Pravilna izbira prehrane je pomembna tudi ob prisotnosti arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa..

Preprečevanje kapi z ljudskimi zdravili

Kako preprečiti nastanek možganske kapi doma? Ta pristop je mogoč, če je bolnik ogrožen, na primer po starosti, dedni nagnjenosti in spolu, in prej ni imel možganske kapi.

  • Citrus med (limona in pomaranča). Citruse zmešamo z medom in zaužijemo v 1 žlički. po zajtrku, kosilu in večerji.
  • Zeliščni čaji z meliso, kamilico, timijanom in baldrijanom vam pomagajo, da se pomirite in zmanjšate negativne učinke stresa. 1 žlica zelišča prelijemo z 200 ml vrele vode in tako vztrajamo 1,5 ure. Ta čaj je priporočljivo jemati zjutraj in zvečer..
  • Olje iz semen morske krhlike. Izboljša stanje žilne stene in sodeluje pri normalizaciji razmerja lipidov v krvi..
  • Aromaterapija. Učinkovita uporaba zelišč melisa, maternica in meta, ki blagodejno vplivajo na splošno stanje osebe, delujejo pomirjujoče, preprečujejo zvišanje krvnega tlaka in prispevajo k njegovi normalizaciji.
  • Posilna trava. Infuzira se 1 uro v razmerju 1:20 glede na vročo vodo. Zelišče lahko uporabljate do 4-krat na dan, po 100 ml.
  • Glog. Plodove gloga prelijemo z vrelo vodo v razmerju 1: 2 in dušimo do 15 minut. Nastala juha vztraja največ 4 ure. Infuzija se jemlje 2 tedna 3-krat na dan po 1 žlica..

Kako preprečiti drugo kap

Preložena možganska kap vodi v dejstvo, da mora človek popolnoma spremeniti svoj običajni način življenja. Številni bolniki obiskujejo tečaje medicinske rehabilitacije, da se vrnejo v normalno družbeno življenje.

Znaki ponavljajoče se možganske kapi vključujejo:

  • šibkost v okončinah;
  • omotica;
  • ostra cefalalgija;
  • odrevenelost v rokah in nogah;
  • odrevenelost na levi in ​​desni strani obraza;
  • oslabljen vid in govor;
  • pojav značilnih nevroloških simptomov;
  • oslabljena zavest.

Ko se pojavijo ti znaki, je potrebno rešilno vozilo. Preprečevanje cerebrovaskularnih nesreč je mogoče doseči s strogim upoštevanjem načel sekundarne preventive, ki so prikazana spodaj:

  • zdrav življenjski slog (gibanje, pravilna prehrana, čustveno ugodno ozadje);
  • zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov in patologije kardiovaskularnega, živčnega in dihalnega sistema;
  • spoštovanje terapije z zdravili za preprečevanje možganske kapi;
  • popravek spremenljivih dejavnikov tveganja;
  • izvajanje splošne krepitvene in splošno stimulativne terapije.

Kljub temu, da mnogi strokovnjaki pozivajo k reševanju telesne neaktivnosti in s tem zmanjšanju tveganja za možgansko kap, je potrebno stalno spremljanje telesne aktivnosti in njihovega odmerjanja. To še posebej velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja ter možganske kapi..

Zaključek

Možganska kap je akutno stanje, pri katerem je krvni obtok v vaskularnem možganskem sistemu oslabljen.

Primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi

Datum posodobitve: 2019-12-19

Preprečevanje kapi je trenutno zelo zanimivo, saj število bolnikov vsak dan narašča. Upoštevati je treba dejstvo, da ima vsakih 90 sekund en prebivalec države akutni ishemični napad ali možgansko kap..

Zakaj je preventiva pomembna?

Verjetnost razvoja tega stanja se s starostjo povečuje. Starejši je človek, več možnosti ima, da zboli. Po 50 letih se verjetnost, da se razvije možganska kap, poveča za dvakrat na 10 let. Toda na žalost se v zadnjih letih po vsem svetu pojavlja težnja po "pomlajevanju" te bolezni..

Ko pride do žilne katastrofe, polovica bolnikov umre, ne da bi preživela celo leto. In le 10% ljudi po možganski kapi se lahko vrne v svoj običajni način življenja in še naprej dela na istem mestu. Večina bolnikov postane invalidov, ki celo izgubijo sposobnost samooskrbe. Veliko takih ljudi postane depresivno stanje, sprememba odnosa do njih s strani bližnjih, desocializacija.

Zato je treba, da bi preprečili razvoj tako resne bolezni, poskušati preprečiti njen razvoj. Ukrepi, ki so namenjeni temu, se imenujejo primarna preventiva. Če je oseba pretrpela možgansko kap, si je treba prizadevati za pravilno zdravljenje in okrevanje po bolezni. Priporočljivo je, da se držite določenih pravil za prehrano, življenjski slog, jemljete določena sredstva, da preprečite ponavljajoče se kršitve možganske cirkulacije.

Obstajata dve vrsti akutnih stanj, povezanih z motnjami krvnega obtoka v možganskih arterijah:

  1. Ishemična možganska kap. Do razvoja možganskega infarkta pride zaradi blokade, krča ali stiskanja krvnih žil. Motnje v oskrbi določenega področja možganskih regij in struktur vodijo do njihove atrofije, smrti in nekrotizacije.
  2. Hemoragična kap. Nastane kot posledica poškodbe integritete žilne stene, ki oskrbuje možgane, kri se izliva v njihova tkiva ali pod membrane in stisne nevrone. V tem primeru se možganski edem praviloma pojavi s kršitvami osnovnih funkcij telesa, ki jih nadzira prizadeto območje..

Glavni dejavniki tveganja

Preden se pogovorimo o tem, kakšna profilaksa je potrebna, se moramo odločiti, kdo najprej trpi za akutno cerebralno ishemijo. Obstajajo skupine ljudi, ki imajo večkratno tveganje za bolezen kot druge. To so tako imenovane rizične skupine. Razvrščeni so v nadzorovane in nenadzorovane.

Ničesar ni mogoče spremeniti, če obstaja dedna nagnjenost, spol (moški), starost. Prav ti trije dejavniki povečujejo tveganje za možgansko kap in so neobvladljivi.

Nadzorovani dejavniki vključujejo naslednje pogoje:

  1. Hipertenzija. Visok tlak, obstojen in težko prilagodljiv zdravilu, od 160/90 mm Hg. Umetnost. poveča možnost kapi za 4-krat in pri tlaku 200/110 mm Hg. 10-krat.
  2. Motnje srčnega ritma. Pri atrijski fibrilaciji je motena hemodinamika krvi. Krvni strdki, ki nastanejo v votlinah srčne mišice, hitimo v druge žile in so pogost vzrok za možgansko kap. Praviloma se bolezen, ki jo povzroča ta vzrok, razlikuje po resnosti poteka in negativni prognozi..
  3. Diabetes. Kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​spremembe v žilni steni pri tej bolezni se pojavijo 5-krat pogosteje.
  4. Kajenje. Spodbuja pospešeno tvorbo aterosklerotičnih sprememb na karotidnih arterijah, kar vodi do povečanja možnosti vaskularne katastrofe za 2-krat.
  5. Ateroskleroza. Visoke ravni lipidov so neposredno povezane z motnjami krvnega obtoka.
  6. Alkohol. Redni vnos pomembnih odmerkov poveča tveganje za 3-krat.
  7. Debelost.
  8. Pasivni življenjski slog.
  9. Vpliv stalnega stresa.
  10. Prehranjevalna motnja.

Glavne stopnje preprečevanja

Na podlagi zgornjih dejavnikov je mogoče razumeti, da bi morale primarno in sekundarno preprečevanje kapi v prvi vrsti zajemati naslednje dejavnosti:

  • prepoznavanje in pravočasno zdravljenje epizod povišanega krvnega tlaka in hipertenzije;
  • posvečanje posebne pozornosti bolnikom s srčnimi aritmijami, lajšanjem akutnih stanj;
  • uporaba kakršnih koli metod, vključno s kirurškim posegom, za preprečitev ponovnega ishemičnega napada, če je bil tak v anamnezi;
  • stalna korekcija zdravil za normalizacijo lipidov v krvi, zlasti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, z motnjami karotidnih arterij in možganskih žil.

Primarna preventiva

Primarno preprečevanje možganske kapi je izvajanje številnih ukrepov za preprečevanje akutnih motenj krvnega obtoka v možganih. Najučinkovitejša metoda je popolnoma premisliti o svojem življenjskem slogu. Najprej so to:

  • uravnavanje telesne teže;
  • opustitev slabih navad (zloraba alkohola, kajenje);
  • telesna aktivnost.

Vendar je poleg tega zelo pomembna tudi tekoča terapija. Ker se možganska kap kaže predvsem kot posledica ateroskleroze, bolezni, povezanih z ventilskim aparatom srca ali atrijske fibrilacije, mora preprečevanje kapi vključevati uporabo naslednjih sredstev:

  1. Razvoj ateroskleroze je neposredno povezan s kroženjem lipidov in holesterola v krvi..

Odlaganje oblog na notranjih površinah žil blokira njihov lumen, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi. Ko se tak plak odtrga, če popolnoma zapre pretok krvi v možganski arteriji, pride do možganske kapi. Uporaba statinske terapije (pravastatin, atorvastatin, simvastatin) pomaga normalizirati presnovo holesterola in večkrat zmanjša tveganje za vaskularno katastrofo.

  1. Popravek tlaka z zdravili.

Z nenehno uporabo zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak, je mogoče uspešno preprečiti možgansko kap, katere razvojni mehanizem je v tem primeru pojav cerebralne krize z anevrizmičnimi spremembami na možganskih žilah in krvavitvami. Za to se uporabljajo različne skupine zdravil: zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, diuretiki in drugi. V vsakem primeru zdravnik izbere odmerek glede na krvni tlak, bolnikovo starost in individualno toleranco..

  1. Antitrombolitična terapija.

Večina možganskih kapi je posledica možganske ishemije zaradi tvorbe krvnih strdkov v posodi. Da bi preprečili ta pojav, obstajajo številna antikoagulantna in antiagregacijska zdravila. Sem spadajo heparin, varfarin, klopidogrel, acetilsalicilna kislina.

  1. Pravočasno zdravljenje kroničnih patoloških procesov, ki lahko privedejo do razvoja možganske kapi (diabetes mellitus, sistemske patologije, klamidija).
  2. Uporaba ljudskih zdravil za zmanjšanje krvnega tlaka in normalizacijo metabolizma v kombinaciji z zdravili.

Pomembno je tudi, da ženske kot preventivni ukrep normalizirajo svoje hormonsko ozadje in zdravijo bolezni, ki prispevajo k njegovi spremembi: policistični jajčniki, endometrioza, skrbna uporaba hormonskih kontraceptivov (strogo pod nadzorom zdravnika), zlasti za ženske v predmenopavzi in tiste, ki zlorabljajo kajenje..

Sekundarno preprečevanje možganske kapi

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi je izvedba številnih ukrepov za preprečevanje razvoja ponavljajočih se žilnih katastrof.

Preloženi ishemični napad s kasnejšim razvojem možganske kapi je glavni vzrok invalidnosti in je po navedbah SZO na drugem mestu po vzrokih smrtnosti med odraslo populacijo sveta..

Ameriški strokovnjaki so izvedli študijo, ki je pokazala, da se smrt po prvi možganski vaskularni katastrofi (ishemična možganska kap) v prvem mesecu zgodi pri 8% ljudi in pri 21% tistih, ki so v naslednjem letu okrevali. Po treh letih je to število že približno 31%, po petih letih pa 43%. V 2/3 primerov zgodnje umrljivosti (do 30 dni) so bili vzrok žilni dejavniki. V treh letih po možganski kapi je bila smrt zaradi ponavljajočega se ishemičnega napada približno 60%.

Številke, ki jih navaja statistika, trdijo, da je verjetnost ponovitve možganske kapi v prvem letu od 5 do 25%, 3 leta - približno 18%, 5 let - 20-40%. Ti rezultati so bili pridobljeni v raziskavi bolnikov v številnih velikih mestih po vsem svetu..

Razvoj invalidnosti kot posledice možganske kapi določajo številni dejavniki, ki vključujejo nastanek hude in trajne nevrološke okvare, trajanje in naravo poteka bolezni, bolnikovo starost itd..

Zato je bilo zdravljenje in preprečevanje možganske kapi resna težava, ki zahteva pravi pristop in hitro rešitev. Za to se nenehno izvajajo klinične študije, razvijajo se nove metode zdravljenja in zdravila..

Glavne metode sekundarne preventive vključujejo:

  1. Rehabilitacijske dejavnosti s počasnim povečevanjem telesne aktivnosti (to vključuje fizioterapevtske vaje, masažo, sprehode po zraku).
  2. Popolna zavrnitev navad, ki prispevajo k razvoju bolezni (kajenje, alkohol, odvisnost od mamil).
  3. Prehrana, ki omejuje hrano, bogato s holesterolom.
  4. Izguba teže.
  5. Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov.
  6. Antihipertenzivna terapija.
  7. Uporaba netradicionalnih metod, vključno s tradicionalno medicino (samo na priporočilo zdravnika in brez odpovedi glavnih metod preprečevanja).
  8. Kirurška korekcija prehodnosti možganskih žil.

Dodatne točke

Posebno pozornost je treba nameniti preventivi pri ljudeh, ki so izpostavljeni velikemu tveganju.

To naj naredijo skupaj nevropatologi in terapevti. Imenovanje sodobnih zdravil, ki preprečujejo pojav holesterola, krvnih strdkov, uravnavajo krvni tlak, bo v veliki meri pomagalo preprečiti razvoj prve ali ponovljene bolezni.

Delo psihologa igra pomembno vlogo pri okrevanju po bolezni in preprečevanju ponovitve bolezni. Mnogi bolniki zaradi ostre omejitve svojih zmožnosti izgubijo zanimanje za življenje, kar pa prispeva tudi k poslabšanju njihovega stanja, lahko privede do smrti.

Za učinkovito preventivo je na državni ravni priporočljivo tudi oblikovanje specializiranih programov, katerih cilji bodo spodbujanje zdravega načina življenja, pravilne prehrane in izboljšanje okoljskih razmer..

Primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi

V zadnjih letih se je možganska kap močno pomladila, povečalo se je število možganskih žilnih bolezni. Stopnja smrtnosti zaradi možganske kapi se je znatno povečala in povečalo se je število invalidov med bolniki z možgansko kapjo. Primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi je priložnost za preprečevanje razvoja bolezni. Preprečevanje kapi je sestavljeno iz več obveznih pravil:

  • sprememba življenjskega sloga;
  • redno spremljanje stanja krvnih žil;
  • stalno spremljanje strjevanja krvi.

Bolnišnica Yusupov izvaja laboratorijsko diagnostiko bolezni, diagnostiko možganske kapi ali tveganja za njen pojav. V bolnišnici izvajajo študije z uporabo magnetne resonance (MRI), računalniške tomografije, rentgenskih žarkov, študije stanja možganske skorje in druge študije.

Primarno preprečevanje kapi

Primarno preprečevanje možganske kapi je sklop ukrepov, s katerimi se prepreči razvoj primarne kapi. Trenutno predstavljajo primarne kapi približno 80% celotnega števila kapi. Obstajajo številni dejavniki, ki postanejo vzroki za razvoj patologije:

  • stres;
  • bolezni srca in ožilja;
  • hipertonična bolezen;
  • migrena;
  • diabetes;
  • depresija;
  • kajenje;
  • zasvojenost z mamili;
  • debelost;
  • nalezljivi in ​​vnetni procesi;
  • alkoholizem;
  • ateroskleroza.

Nadzor krvnega tlaka se nanaša na primarno preprečevanje kapi. Vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka (120/80 - 139/90) pri mladih, skrben nadzor izolirane sistolične hipertenzije pri starejših bo pomagal preprečiti razvoj možganske kapi. Dejavniki tveganja vključujejo diabetes mellitus in aterosklerozo. Nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola lahko zmanjša tudi tveganje za primarne in sekundarne kapi. Možganska kap v 5% primerov povzroči smrt bolnikov s sladkorno boleznijo, prizadene približno 20% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Spremembe življenjskega sloga so pomemben dejavnik pri zmanjševanju tveganja za možgansko kap. Fizična neaktivnost, neuravnotežena prehrana, kajenje, alkoholizem, stres postanejo glavni razlogi za razvoj patologije. Tveganje kapi pri alkoholizmu se poveča za 50%, kajenje in alkohol povečata tveganje za 75%. Fizična neaktivnost vodi do zmanjšanja elastičnosti krvnih žil, povečanja krvnega sladkorja in holesterola. Nepravilna prehrana povzroča debelost, poveča se obremenitev krvnih žil, zmanjša se elastičnost krvnih žil, nastanejo aterosklerotični plaki - nastanejo vsi predpogoji za razvoj primarne kapi.

Pri ženskah po menopavzi se tveganje za možgansko kap poveča zaradi uporabe hormonskih zdravil. Dolgotrajna uporaba ženskih hormonov (več kot 5 let) lahko privede do razvoja patologije. Jemanje antitrombotičnih zdravil (ki vsebujejo aspirin) preprečuje ne samo možgansko kap, temveč tudi srčni napad. Spremembe prehrane lahko zmanjšajo tveganje za nastanek primarne kapi in zapletov po kapi.

Kronične okužbe in vnetni procesi (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis) so dejavniki povečanega tveganja za razvoj možganske patologije. Tudi migrena velja za tveganje za razvoj možganske kapi, zlasti s pogostimi manifestacijami..

Sekundarno preprečevanje možganske kapi

Sekundarno preprečevanje možganske kapi vam omogoča, da preprečite ponovni razvoj bolezni in zaplete po njej. Preventivne metode za zmanjšanje tveganja za sekundarno kap vključujejo:

  • zniževanje krvnega tlaka in stalno spremljanje krvnega tlaka (dnevno);
  • zmanjšanje vnosa soli;
  • nadzor teže;
  • omejeno uživanje alkohola ali njegovo popolno izločanje;
  • upoštevanje prehrane s prevlado zelenjave, sadja in mlečnih izdelkov;
  • zmanjšan vnos maščob;
  • telesna aktivnost. Vsaj 30 minut vadbe trikrat na teden;
  • zdravljenje s statini pri bolnikih z znaki ateroskleroze, ki so imeli možgansko kap;
  • predpisovanje zdravil za IS ali TIA;
  • stalno opazovanje zdravnika.

Opazovanje nevrologa vam bo omogočilo pravočasno ukrepanje in izogibanje resnim zapletom. Pri prvih simptomih ali znakih kapi morate poiskati zdravniško pomoč. Bolnišnica Yusupov zagotavlja storitev medicinskega prevoza bolnika od kraja bivanja do bolnišnice, v primeru resnega stanja pacienta pa pomaga reanimacijska ekipa. Okrevanje po možganski kapi se izvaja na rehabilitacijskem oddelku bolnišnice Yusupov, kjer se izvajajo vaje za obnovitev motorične aktivnosti, govora in vseh delno izgubljenih možganskih funkcij. Pacient je pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Terapija z zdravili, namenjena zniževanju krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi, spremljanje in pravočasno zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni, ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil bo zmanjšala tveganje za ponovitev bolezni. Nevrološki oddelek bolnišnice Yusupov sprejme bolnike na posvetovanje, lahko se po telefonu dogovorite za sestanek z nevrologom.

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi: obeti in resničnost

* Faktor vpliva za leto 2018 v skladu z RSCI

Revija je vključena v seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.

Preberite v novi številki

VMA poimenovana po I.M. Sechenov

Pri preprečevanju torične kapi je najpomembnejše pri bolnikih, ki so imeli manjšo možgansko kap ali prehodni ishemični napad (TIA). Za natančno diagnozo ishemične možganske kapi ali TIA je potrebno nevroimaging (rentgenska računalniška tomografija - CT ali magnetna resonanca - MRI), brez katerega je napaka v diagnozi vsaj 10%. Poleg tega so za razjasnitev vzroka prve ishemične kapi ali TIA potrebne dodatne raziskovalne metode [1-5].

Glavne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za ugotavljanje vzroka ishemične kapi ali TIA:

- ultrazvočno dupleksno skeniranje (UDS) karotidnih in vretenčnih arterij;

- splošni in biokemični krvni test.

Če ne prepoznajo možnih vzrokov cerebrovaskularne patologije (ni znakov aterosklerotičnih žilnih lezij, srčne patologije, hematoloških motenj), je indiciran nadaljnji pregled..

Dodatne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za ugotavljanje vzroka ishemične kapi ali TIA:

- Krvni test za odkrivanje antifosfolipidnih protiteles;

- Cerebralna angiografija (ob sumu na disekcijo notranje karotidne ali vretenčne arterije, fibromuskularne displazije karotidnih arterij, sindroma moyamoya, cerebralnega arteritisa, anevrizme ali arteriovenske malformacije).

Bolniki, ki so imeli ishemično kap ali TIA zaradi možganske ateroskleroze, arterijske hipertenzije ali srčne patologije, potrebujejo metode sekundarnega preprečevanja možganske kapi brez zdravil:

- opustitev kajenja ali zmanjšanje števila prekajenih cigaret;

- izogibanje zlorabi alkohola;

- zmanjšanje odvečne teže.

Kot terapevtski ukrepi za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi je bila dokazana učinkovitost:

- posredni antikoagulanti (s kardioemboličnim mehanizmom kapi ali TIA);

- karotidna endarterektomija (s stenozo notranje karotidne arterije več kot 70% premera).

Sredstva proti trombocitom zavzemajo eno vodilnih mest pri sekundarnem preprečevanju ishemične kapi [1-7].

Za sekundarno preprečevanje ishemične kapi se je izkazalo kot učinkovito:

- acetilsalicilna kislina od 75 do 1300 mg / dan;

- tiklopidin 500 mg / dan;

- klopidogrel 75 mg / dan;

- dipiridamol v odmerku od 225 do 400 mg / dan.

Metaanaliza študij, ki so ocenjevale učinkovitost antiagregacijskih sredstev pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo ali TIA, je pokazala, da zmanjšujejo tveganje za ponovitev možganske kapi, miokardnega infarkta in akutne vaskularne smrti [7].

Acetilsalicilna kislina za preprečevanje bolezni srca in ožilja (možganska kap, miokardni infarkt in akutna vaskularna smrt) se uporablja v odmerkih od 30 do 1500 mg na dan. Ugotovljeno je bilo, da se incidenca bolezni srca in ožilja zmanjša pri jemanju velikih odmerkov (500-1500 mg / dan) za 19%, pri jemanju srednjih odmerkov (160-325 mg / dan) za 26%, pri jemanju majhnih odmerkov (75-150 mg / dan) za 32% [7]. Uporaba zelo majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline (manj kot 75 mg / dan) je manj učinkovita, pojavnost bolezni srca in ožilja se zmanjša le za 13% [7]. Ob upoštevanju manjšega tveganja za zaplete iz prebavil pri uporabi srednjih in majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline je za preprečevanje bolezni srca in ožilja optimalno jemati acetilsalicilno kislino v odmerkih od 75 do 325 mg / dan [6, 7].

Rezultati prospektivnega opazovanja približno 40 tisoč bolnikov z ishemično možgansko kapjo so pokazali, da zgodaj (v prvih dveh dneh možganske kapi) uporaba acetilsalicilne kisline v enem mesecu zdravljenja prepreči 9 ponovljenih kapi ali smrtnih primerov pri 1000 bolnikih [10]. Imenovanje acetilsalicilne kisline ni kontraindicirano niti v primerih, ko diagnoza ishemične kapi ni dokazana z rezultati CT ali MRI možganov in ostaja določena verjetnost (približno 5-10%) intracerebralne krvavitve, saj koristi uporabe acetilsalicilne kisline odtehtajo tveganje, povezano z možnimi zapleti [deset].

Zato je trenutno pri ishemični možganski kapi priporočljivo predpisovati antiagregacijska sredstva od drugega dne bolezni, kar zmanjšuje tveganje za ponavljajočo se možgansko kap in druge bolezni srca (miokardni infarkt, akutna vaskularna smrt). Zdravljenje v akutnem obdobju ishemične kapi se običajno začne z odmerkom 150-300 mg acetilsalicilne kisline na dan, kar daje hiter protitrombocitni učinek; v prihodnosti lahko uporabljate njegove manjše odmerke (75-150 mg / dan).

V primerjalni študiji 500 mg tiklopidina na dan in acetilsalicilne kisline (1300 mg / dan) je bila incidenca ponavljajočih se možganskih kapi za 48% manjša v skupini bolnikov, ki so jemali tiklopidin, kot v skupini bolnikov, ki so v prvem letu zdravljenja uporabljali acetilsalicilno kislino. V celotnem petletnem obdobju spremljanja je bilo pri skupini bolnikov, ki so jemali tiklopidin, v primerjavi s skupino bolnikov, ki so jemali acetilsalicilno kislino, dokazano 24-odstotno zmanjšanje incidence ponavljajoče se kapi [12].

Rezultati primerjalne študije o učinkovitosti klopidogrela in acetilsalicilne kisline pri bolnikih z velikim tveganjem za ishemične bolezni so pokazali, da jemanje 75 mg klopidrogela pomembneje kot jemanje 325 mg acetilsalicilne kisline zmanjša incidenco kapi, miokardnega infarkta ali akutne vaskularne smrti. Prospektivno opazovanje skoraj 20 tisoč bolnikov z ishemično možgansko kapjo, miokardnim infarktom ali s periferno arterijsko boleznijo je pokazalo, da se v skupini bolnikov, ki prejemajo 75 mg klopidrogela na dan, možganska kap, miokardni infarkt ali akutna vaskularna smrt pojavijo bistveno redkeje (5,32% v leto) kot pri skupini bolnikov, ki so prejemali 325 mg acetilsalicilne kisline (5,83%). Prednost klopidogrela je najpomembnejša pri skupini bolnikov z velikim tveganjem za možgansko kap in druge bolezni srca in ožilja [6,7].

Kombinacija dipiridamola z acetilsalicilno kislino je učinkovitejša od imenovanja acetilsalicilne kisline. Dokazano je, da kombinacija dipiridamola 400 mg / dan in acetilsalicilne kisline 50 mg / dan zmanjša tveganje za možgansko kap za 22,1% v primerjavi z imenovanjem acetilsalicilne kisline v odmerku 50 mg / dan [11].

Trenutno je acetilsalicilna kislina izbrano zdravilo med antitrombocitnimi sredstvi za sekundarno preprečevanje možganske kapi [1-7]. Kadar je acetilsalicilna kislina kontraindicirana ali če njeno dajanje povzroči neželene učinke, je indicirana uporaba drugih antiagregacijskih sredstev (dipiridamol, tiklopidin). Prehod na ta antiagregacijska sredstva ali njihovo kombinacijo z acetilsalicilno kislino je priporočljiv tudi v primerih, ko se med jemanjem acetilsalicilne kisline razvije ponavljajoča se ishemična kap ali TIA.

Posredni antikoagulanti se uporabljajo za sekundarno preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z velikim tveganjem za embolične zaplete [1-5]. Varfarin je predpisan v odmerku 2,5-7,5 mg / dan in zahteva stalno spremljanje ravni strjevanja krvi, da izberemo njegov optimalni odmerek. Metaanaliza petih študij učinkovitosti varfarina pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo po kardioembolični kapi ali TIA je pokazala, da je redna uporaba varfarina zmanjšala tveganje za ishemično možgansko kap za 68% [8]. Vendar je pri nekaterih bolnikih uporaba antikoagulantov kontraindicirana, pri nekaterih pa je težko redno spremljati raven strjevanja krvi. V teh primerih se namesto posrednih antikoagulantov uporabljajo antiagregacijska sredstva..

Primerjava učinkovitosti varfarina in 325 mg acetilsalicilne kisline pri bolnikih z aterotrombotično ali lakunarno kapjo ni pokazala nobenih prednosti varfarina v primerjavi z acetilsalicilno kislino. Zato je pri tej skupini bolnikov predpisovanje antiagregacijskih zdravil bolj upravičeno [7].

Pri preprečevanju možganske ateroskleroze in ponavljajočih se ishemičnih možganskih kapi je pomembna dieta z nizko vsebnostjo maščob (dieta s hipoholesterolom). V primerih hiperlipidemije (zvišanje skupnega holesterola več kot 6,5 mmol / l, trigliceridov več kot 2 mmol / l in fosfolipidov več kot 3 mmol / l, zmanjšanje ravni lipoproteina z visoko gostoto manj kot 0,9 mmol / l) je priporočljiva strožja dieta. Pri hudih aterosklerotičnih lezijah karotidnih in vretenčnih arterij se lahko za preprečevanje napredovanja ateroskleroze uporablja dieta z zelo malo maščob (zmanjšanje vnosa holesterola na 5 mg na dan). Če v 6 mesecih po dieti ni mogoče znatno zmanjšati hiperlipidemije, je priporočljivo jemati antihiperlipidemična zdravila (na primer 40 mg simvastatina), če ni kontraindikacij za njihovo uporabo. Metaanaliza 16 študij, ki so ocenjevale uporabo statinov, je pokazala, da se z njihovo dolgotrajno uporabo incidenca kapi zmanjša za 29%, smrtnost zaradi kapi pa za 28% [5].

Antihipertenzivna terapija je eno najučinkovitejših področij preprečevanja možganske kapi [1-5,9,13,14]. Kot metode zdravljenja arterijske hipertenzije brez zdravil so učinkovitejše zmanjšanje uporabe kuhinjske soli in alkohola, zmanjšanje prekomerne telesne teže in povečanje telesne aktivnosti. Vendar pa lahko te metode zdravljenja le pri nekaterih bolnikih dajo pomemben učinek, pri večini pa jih je treba dopolniti z jemanjem antihipertenzivnih zdravil..

Številne študije so dokazale učinkovitost antihipertenzivne terapije pri primarnem preprečevanju možganske kapi. Metaanaliza rezultatov 17 randomiziranih s placebom nadzorovanih preskušanj je pokazala, da redna dolgotrajna uporaba antihipertenzivnih zdravil zmanjša pojavnost možganske kapi v povprečju za 35-40% [9].

Trenutno je učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja dokazana tudi v zvezi s sekundarnim preprečevanjem možganske kapi [13, 14]. Dokazano je bilo, da dolgotrajno (štiriletno) antihipertenzivno zdravljenje, ki temelji na kombinaciji zaviralca angiotenzinske konvertaze perindoprila in diuretika indapamida, zmanjša pogostost ponavljajočih se možganskih kapi v povprečju za 28% in pojavnost večjih bolezni srca in ožilja (kap, srčni napad, akutna vaskularna smrt) v povprečju za 26 % [štirinajst]. Kombinacija perindoprila (4 mg / dan) in indapamida (2,5 mg / dan), ki se uporablja 5 let, preprečuje 1 ponavljajočo se kap pri 14 bolnikih, ki so imeli možgansko kap ali TIA [14].

Za sekundarno preprečevanje možganske kapi je bila dokazana učinkovitost drugega zaviralca angiotenzinske konvertaze, ramiprila [13]. Uporaba ramiprila pri bolnikih z možgansko kapjo ali drugimi boleznimi srca in ožilja zmanjša incidenco kapi za 32%, pojavnost večjih bolezni srca in ožilja (možganska kap, miokardni infarkt, akutna vaskularna smrt) za 22% [13].

Karotidna endarterektomija je najpogosteje uporabljena kirurška metoda za preprečevanje kapi [1-5]. Trenutno je dokazana učinkovitost karotidne endarterektomije s pomembno (zoženjem 70-99% premera) stenozo notranje karotidne arterije pri bolnikih s TIA ali manjšo možgansko kapjo. Pri odločanju za kirurško zdravljenje je treba upoštevati ne le stopnjo stenoze karotidne arterije, temveč tudi razširjenost aterosklerotičnih lezij ekstra- in intrakranialnih arterij, resnost patologije koronarnih arterij in prisotnost sočasnih somatskih bolezni. Karotidno endarterektomijo je treba opraviti v specializirani kliniki, v kateri stopnja zapletov med operacijo ne presega 3-5%.

V zadnjih letih se pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo uporabljajo kirurške metode zdravljenja za preprečevanje možganske kapi in drugih emboličnih zapletov. Uporablja se blokada levega atrijskega dodatka, pri čemer nastanek krvnih strdkov povzroči več kot 90% primerov kardio-cerebralne embolije. Kirurško zapiranje odprtega foramen ovale se uporablja pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap ali TIA in imajo veliko tveganje za ponavljajoče se embolične zaplete. Za zapiranje odprtega foramena ovale se uporabljajo različni sistemi, ki se dovajajo v srčno votlino s pomočjo katetra.

Glavne smeri sekundarnega preprečevanja ishemične kapi lahko povzamemo, kot je navedeno v tabeli 1..

Žal učinkovite sekundarne preventivne metode niso v celoti uporabljene v vsakdanji praksi. V zadnjih dveh letih smo analizirali, kako se izvaja sekundarno preprečevanje možganske kapi pri 100 bolnikih (56 moških in 44 žensk, povprečna starost 60,5 let), ki so imeli v ozadju arterijske hipertenzije eno ali več ishemičnih kapi. Relativno reden vnos antihipertenzivnih zdravil pod nadzorom krvnega tlaka je bil izveden pri 31% bolnikov. Stalni vnos protitrombocitnih zdravil so opazili pri 26% bolnikov. V nobenem od primerov, ko so se pojavili neželeni učinki (predvsem prebavne motnje) ali so se pojavile ponavljajoče se ishemične kapi ali TIA, bolnikom niso predpisali antiagregacijskih zdravil. Diete s hipoholesterolom sta izvajala le dva bolnika (2%), zdravljenje s statini ni bilo izvedeno. V 12% primerov je prišlo do pomembne stenoze (več kot 70% premera) ali blokade notranje karotidne arterije na strani ishemične kapi, vendar kirurško zdravljenje v nobenem primeru ni bilo izvedeno.

Tako je trenutno za sekundarno preprečevanje kapi dokazana učinkovitost antiagregacijskih sredstev, posrednih antikoagulantov (s kardioemboličnim mehanizmom), antihipertenzivnega zdravljenja, karotidne endarterektomije (s stenozo notranje karotidne arterije več kot 70% premera) in statinov. Na žalost trenutno le majhen delež bolnikov s TIA ali ishemično možgansko kapjo zagotavlja ustrezno terapijo za sekundarno preprečevanje kapi. Izboljšanje organizacijskih ukrepov za ambulantno vodenje bolnikov s TIA in manjšo možgansko kapjo se zdi obetavna smer pri reševanju tega nujnega problema..

1. Bolezni živčevja. Vodnik za zdravnike // Ed. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. M. Medicine, 2001, T.I, str. 231-302.

2. Vibers D.O. Feigin V.L., Brown R.D. // Vodnik po cerebrovaskularnih boleznih. Per. iz angleščine. M., 1999 - 672 s.

3. Vilensky B.S. // Možganska kap: preprečevanje, diagnoza in zdravljenje. SPb, 1999 -336s.

4. Kap. Praktični vodnik za vodenje bolnikov // Ch.P. Varlow, MS Dennis, J. van Gein et al., Trans. iz angleščine. SPb, 1998 - 629 str..

5. Shevchenko O. P., Praskurnichiy E. A., Yakhno N. N., Parfenov V. A. // Arterijska hipertenzija in možganska kap. M., 2001 - 192 s.

6. Alberts M.J. Sekundarno preprečevanje možganske kapi in naraščajoča vloga nevrologa // Cererovasc. Dis. 2002; 13 (dodatek I): 12-16.

7. Sodelovanje antitrombotičnih preizkuševalcev. Sodelujoča metaanaliza randomiziranih preskušanj antitrombocitne terapije za preprečevanje smrti, miokardnega infarkta in možganske kapi pri visoko tveganih bolnikih // British Med. J., 2002; 324: 71-86.

8. Raziskovalci atrijske fibrilacije: dejavniki tveganja za možgansko kap in učinkovitost antitrombotične terapije pri atrijski fibrilaciji Analiza zbranih podatkov iz petih randomiziranih nadzorovanih preskušanj // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. // Klinični priročnik za preprečevanje krvnega tlaka in kapi. Druga izdaja - London, 2000. -129 str.

10. Chen ZM, Sandercock P., Pan HC, Counsell C., v imenu skupin CAST in 1ST Collaborative Groups: Indikacije za zgodnjo uporabo aspirina pri akutni ishemični možganski kapi. in mednarodni preizkus možganske kapi // Stroke 2000; 31: 1240-1249.

11. Diener P., Cunha L., Forbes C. et al. Evropska študija preprečevanja možganske kapi 2. Dipiridamol in acetilsalicilna kislina pri sekundarnem preprečevanju možganske kapi // British Med. J., 1996; 143: 1-13.

12. Hass W.K., Easton V.D., Adams H.P. Randomizirano preskušanje primerjave tiklopidinijevega klorida z aspirinom za preprečevanje možganske kapi pri visoko tveganih bolnikih // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321: 501-507.

13. Raziskovalci študije ocene srčnih izidov za preprečevanje: učinki zaviralca angiotenzinske konvertaze, ramiprila, na kardiovaskularne dogodke pri visoko tveganih bolnikih // N. Engl. J. Med. 2000; 342: 145-153.

14. Skupina za sodelovanje PROGRESS. Randomizirano preskušanje režima zniževanja krvnega tlaka na osnovi perindoprila med 6105 posamezniki s predhodno možgansko kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Za Več Informacij O Migreno