Edem možganov: simptomi, vzroki, posledice

Cerebralni edem je posledica medsebojno povezanih fizikalnih in biokemičnih procesov, ki se v telesu pojavljajo kot posledica bolezni ali patoloških stanj..

Ta zaplet, odvisno od resnosti, lahko ostane neopažen in izgine brez sledu, na primer z blagim pretresom možganov (simptomi). Veliko pogosteje so posledice možganskega edema nadaljnji resni zapleti v obliki:

  • spremembe v duševni in duševni dejavnosti
  • motnje vida
  • slušni
  • motor
  • koordinacijske funkcije telesa, ki so vzrok za invalidnost
  • pogosto je edem možganov usoden.

Kaj je možganski edem

Bistvo sprejete definicije tega stanja je v nespecifični reakciji celotnega organizma kot odziva na močne škodljive dejavnike. Slednji so razlog:

  • motnje mikrocirkulacije krvi v možganskih tkivih;
  • pomanjkanje prenosa kisika v možgane, zlasti v kombinaciji s prekomernim kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi;
  • kršitve vodno-elektrolitske, beljakovinske in energijske vrste presnove z nabiranjem mlečne kisline v živčnih celicah;
  • kršitve kislo-bazičnega stanja krvi;
  • spremembe osmotskega (elektrolitskega) in onkotskega (beljakovinskega) plazemskega tlaka.

Vsi ti razlogi vodijo do otekanja in otekanja možganov. Z edemom pride do kršitve prepustnosti sten kapilar in sproščanja tekočega dela krvi v okoliška tkiva. Ko otekline zaradi razlike v onkotskem tlaku molekule vode vstopijo neposredno v živčne celice možganov skozi svojo membrano. Tu se vežejo z znotrajceličnimi beljakovinami in celice se povečujejo.

Vendar pa večina avtorjev znanstvenih člankov otekanje šteje za eno od stopenj edema, ki vodi do volumetričnega povečanja možganov. To vodi do stiskanja in premika (dislokacije) okoli svoje osi v zaprtem prostoru, omejenem s kostmi lobanje.

Širjenje možganskega edema povzroča kršitev osnovnih struktur (medulla oblongata) v foramen magnumu. Vsebuje vitalna središča - uravnavanje dihanja, kardiovaskularne aktivnosti in center termoregulacije..

Znaki možganskega edema se klinično kažejo v motnjah delovanja živčnih celic in možganskih centrov, še preden pride do popolne poškodbe njihovih struktur, kar je že mogoče določiti s sodobnimi raziskovalnimi metodami.

Vrste in vzroki edema

Obstajata dve vrsti možganskih edemov:

  1. Lokalni ali regionalni edem, to je omejen na določeno območje, ki obdaja patološko tvorbo v možganskih tkivih - absces, tumor, hematom, cista.
  2. Splošno, skupno vsem možganom. Razvija se pri travmatičnih poškodbah možganov, zadušitvi, utopitvi, zastrupitvi, izgubi velike količine beljakovin v urinu z različnimi boleznimi ali zastrupitvah, pri hipertenzivni encefalopatiji, ki je posledica hudih oblik visokega krvnega tlaka, in drugih motnjah.

V mnogih primerih je z izjemo travmatske poškodbe možganov ali zadušitve (zadušitve) prepoznavanje možganskega edema težko zaradi simptomov drugih bolezni in patoloških stanj. Začetek razvoja edema lahko domnevamo, ko se znaki osnovne bolezni zmanjšajo ali ne napredujejo, nasprotno pa se pojavijo in povečajo nevrološki simptomi.

Glavni vzroki možganskega edema so:

  • travmatična možganska poškodba, pretres možganov in možganska kontuzija, zadušitev z bruhanjem v alkoholni komi ali po obešenju, stenoza grla pri otrocih z akutno okužbo dihal (glejte zdravljenje laringitisa pri otroku);
  • subduralni hematom, ki nastane pod trdno možgansko celico zaradi mehaničnega delovanja, ne da bi pri tem kršil celovitost kosti lobanje;
  • možganski tumorji, subarahnoidni e (pod arahnoidno možgansko ovojnico)
  • krvavitev, ki se pogosto pojavi kot posledica kapi z visokim krvnim tlakom (glej prve znake kapi, posledice ishemične kapi);
  • akutne nalezljive bolezni - gripa, meningitis, encefalitis, vključno s hudimi otroškimi okužbami - mumps, ošpice, škrlatinko, norice;
  • preeklampsija druge polovice nosečnosti - huda nefropatija, preeklampsija in eklampsija;
  • bolezni, ki jih spremlja konvulzivni sindrom - hipertermija pri otrocih (visoka temperatura) pri nalezljivih boleznih, vročinski udar, epilepsija;
  • hud potek sladkorne bolezni, zlasti z epizodami hipoglikemičnega stanja, akutno in kronično ledvično, jetrno ali ledvično-jetrno odpovedjo;
  • hude alergijske reakcije in anafilaktični šok;
  • zastrupitve z zdravili, kemičnimi strupi in plini;
  • možganski edem pri novorojenčkih zaradi prepletenosti vrvi, dolgotrajni porod, huda gestoza pri materi (glejte gestozo med nosečnostjo), rojstna travma otrokovih možganov.

Poleg tega se po operaciji lobanje skoraj vedno pojavi možganski edem. Včasih - po operacijah, opravljenih v hrbtenični ali epiduralni anesteziji ali spremljanih z veliko izgubo krvi, zaradi izrazitega in dolgotrajnega znižanja krvnega tlaka, s prekomernim intravenskim dajanjem fizioloških ali hipotoničnih raztopin med operacijo, zaradi težavnosti intubacije sapnika zaradi umetnega prezračevanja oz. neustreznost samega prezračevanja in anestezije.

Simptomi možganskega edema

Glede na trajanje bolezni, lokacijo lezije, razširjenost in hitrost rasti procesa so lahko simptomi možganskega edema različni. Lokalni, omejeni edem se kaže v splošnih možganskih simptomih ali posameznih znakih, značilnih za ta del možganov. S povečanim ali sprva generaliziranim edemom, ki pa počasi narašča, se postopoma povečuje število simptomov, kar pomeni poškodbo več delov možganov. Vsi simptomi so običajno razdeljeni v tri skupine:

Znaki povišanega intrakranialnega tlaka
  • glavobol
  • zaspanost in letargija
  • včasih se izmenjujejo s psihomotorično vznemirjenostjo
  • depresija zavesti se postopoma povečuje, pojavita se slabost in bruhanje
  • nevarne konvulzije - klonična narava (kratkotrajna pometalna narava krčenja mišic okončin in obraza), tonična (dolgotrajno krčenje mišic, ki daje določenim delom telesa nenavaden položaj) in klonično-tonična, kar vodi do povečanja možganskega edema.
  • Hitro zvišanje intrakranialnega tlaka povzroča razpočni glavobol, ponavljajoče se bruhanje, motnje gibanja zrkla.
  • Edem možganov pri otrocih (dojenčkih), otrocih, mlajših od 1 leta, vodi do povečanja obsega glave (glej povečan intrakranialni tlak pri dojenčkih), po zaprtju fontanel pa do njihovega razkritja zaradi premika kosti.
Začetek difuznih (razpršenih) nevroloških simptomov

To je odraz rasti patološkega procesa, ki predstavlja tveganje za nastanek kome z možganskim edemom. To je posledica vpletenosti možganske skorje v edem in nato subkortikalnih struktur. Poleg oslabljene zavesti in prehoda v komo obstajajo še:

  • generalizirani (pogosti) ponavljajoči se napadi
  • psihomotorična vznemirjenost med napadi epileptičnega napada, ki se pojavijo s prevlado povišanega mišičnega tonusa
  • patološki zaščitni in oprijemalni refleksi
Skupina najhujših simptomov

Povezani so z nadaljnjim povečanjem možganskega edema, izpahom (premikom) njegovih struktur, z njihovim vstavljanjem in zapiranjem v foramen magnum. Ti znaki vključujejo:

  • Koma različne stopnje.
  • Hipertermija (do 40 stopinj ali več), ki je ni mogoče zmanjšati z uporabo antipiretičnih in vazodilatatornih zdravil. Rahlo znižanje temperature je včasih mogoče le z uporabo mraza na območju velikih žil ali splošne hipotermije.
  • Obstajajo različne velikosti zenic in pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo, strabizem, "plavajoče" očesne jabolke, enostransko parezo in enostranske konvulzivne kontrakcije mišic ekstenzorjev, motnje srčnega ritma s težnjo po zmanjšanju srčnega utripa, odsotnost bolečine in tetivnih refleksov.
  • Če bolnik ne opravi umetnega prezračevanja pljuč, se najprej povečata frekvenca in globina dihanja, moti se ritem dihanja, čemur sledi zaustavitev in prenehanje srčne aktivnosti.

Diagnostika

Ambulantno je diagnoza možganskega edema precej težka, saj to stanje nima posebnih, specifičnih nevroloških simptomov. V zgodnjih fazah je možganski edem lahko asimptomatski ali asimptomatski. Diagnoza temelji na simptomih osnovne bolezni ali poškodbe, ki je povzročila pregled edema in očesnega dna.

Če sumite na razvoj možganskega edema, je treba bolnika odpeljati na oddelek za intenzivno nego ali nevrokirurški oddelek. V bolnišnici se odločajo o vprašanju ledvene punkcije in angiografije. MRI in CT sta informativna, ki pomagata prepoznati edem, oceniti stopnjo njegove resnosti in razširjenosti.

Posledice možganskega edema pri odraslih in otrocih

Prej ko se odkrije takšna patologija in zagotovi intenzivna ustrezna zdravstvena oskrba, večje so možnosti za ozdravitev. V bolnišničnem okolju se obnovijo prekrvavitev možganov, dinamika likvora, dehidracijska terapija, prognozo v veliki meri določa resnost bolezni.

Ker je pri majhnem perifokalnem edemu možno popolno okrevanje in z razvojem cistično-atrofičnih procesov v možganskem tkivu je mogoče doseči le delno obnovo funkcij. Kadar se zdravi samo osnovna bolezen, ki jo spremlja možganski edem, okrevanje v vseh primerih ni mogoče in tveganje za smrt je veliko..

Uspeh zdravljenja in posledice so odvisne od resnosti bolezni, ki je povzročila možganski edem, in stopnje razvoja samega edema, ki ga je mogoče rešiti s popolnim okrevanjem. V hujših primerih obstajajo:

  • Ko se edem razvije v podolgovati možgani, kjer se nahajajo glavni centri za oživitev telesa, je posledica možganskega edema lahko dihalna odpoved, konvulzije, epilepsija, oslabljena oskrba s krvjo.
  • Tudi po zdravljenju ima lahko pri bolniku še naprej povišan intrakranialni tlak (simptomi), kar močno poslabša bolnikovo kakovost življenja, saj ga spremljajo glavoboli, motnje zavesti, izguba orientacije človeka v času, zmanjšane sposobnosti socialne komunikacije, pojavijo se letargija, zaspanost.
  • Zelo nevarno je za kršitev možganskega debla, pa tudi za njegovo premikanje, grozi prenehanje dihanja, razvoj paralize.
  • Po zdravljenju in rehabilitacijskem postopku imajo mnogi bolniki adhezivne procese med možganskimi membranami, v možganskih prekatih ali v likvorju, kar spremljajo tudi glavoboli, motnje nevropsihične aktivnosti in depresivna stanja.
  • Pri dolgotrajnem možganskem edemu brez zdravljenja se lahko kasneje pojavijo okvarjene možganske funkcije in duševne sposobnosti osebe se zmanjšajo.

Otroci lahko tudi popolnoma ozdravijo ali:

  • razvoj cerebralne paralize in hidrocefalusa (glejte povišan intrakranialni tlak pri dojenčkih)
  • epilepsija (glejte simptome in zdravljenje epilepsije) in disfunkcija notranjih organov
  • motnje govora in motorične koordinacije
  • nevropsihična nestabilnost in duševna zaostalost

Edem možganov je resna, pogosto zelo huda patologija, ki zahteva nadaljnje opazovanje in zdravljenje odraslih pri nevropatologu, nevropsihiatru in otrocih pri nevrologu skupaj s pediatrom. Trajanje opazovanja in zdravljenja po možganskem edemu je odvisno od resnosti preostalih učinkov..

Edem možganov: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Cerebralni edem (OGM, cerebralni edem) je patološko stanje, povezano s prekomernim kopičenjem tekočine v možganskih tkivih. Klinično se kaže s sindromom povišanega intrakranialnega tlaka. Zdravniki različnih specializacij se v praksi srečujejo z OGM:

Edem možganov - kaj je to?

Edem možganov ni samostojna bolezen, ampak klinični sindrom, ki se vedno razvije sekundarno kot odziv na kakršno koli poškodbo možganskega tkiva.

Glavni sprožilni dejavnik v patogenezi razvoja OGM so motnje mikrocirkulacije. Sprva so lokalizirani na območju poškodb možganskih tkiv in povzročajo razvoj perifokalnega (omejenega) edema. S hudo poškodbo možganov, poznim začetkom zdravljenja, imajo motnje mikrocirkulacije celoten značaj. To spremlja povečanje hidrostatskega intravaskularnega tlaka in razširitev krvnih žil v možganih, kar posledično povzroči, da se krvna plazma znoji v možgansko tkivo. Posledično pride do razvoja splošnega OGM..

Oteklina možganskih tkiv povzroči povečanje njihove prostornine in ker so v zaprtem prostoru lobanje, poveča tudi intrakranialni tlak. Krvne žile stisne možgansko tkivo, kar še okrepi mikrocirkulacijske motnje in je vzrok za kisikovo stradanje živčnih celic, njihovo množično smrt.

Vzroki možganskega edema

Najpogostejši vzroki za OGM so:

  • huda kraniocerebralna travma (zlom dna lobanje, kontuzija možganov, subduralni ali intracerebralni hematom;
  • ishemična ali hemoragična kap;
  • krvavitev v komorah ali subarahnoidnem prostoru;
  • možganski tumorji (primarni in metastatski);
  • nekatere nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis);
  • subduralni empiem.

Veliko redkeje je pojav OGM posledica:

  • hude sistemske alergijske reakcije (anafilaktični šok, angioedem);
  • anasarca, ki je nastala v ozadju ledvičnega ali srčnega popuščanja;
  • akutne nalezljive bolezni (mumps, ošpice, gripa, škrlatinka, toksoplazmoza);
  • endogena zastrupitev (odpoved jeter ali ledvic, hud diabetes mellitus);
  • akutna zastrupitev z zdravili ali strupi.

Pri starejših ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, se poveča prepustnost žilnih sten, kar lahko privede do razvoja možganskega edema.

Naslednji dejavniki so vzroki za OGM pri novorojenčkih:

  • hud potek gestoze;
  • zaplet s popkovino;
  • intrakranialna porodna poškodba;
  • dolgotrajni porod.

V redkih primerih opazimo OGM pri popolnoma zdravih ljudeh. Če se na primer oseba povzpne visoko v gore, ne da bi se ustavili, da bi se telo prilagodilo, se lahko razvije možganski edem, ki ga zdravniki imenujejo gorski edem..

Razvrstitev

Glede na vzroke in patološki mehanizem razvoja ločimo več vrst OGM:

Razlog in mehanizem razvoja

Najbolj pogost. Pojavi se kot posledica poškodbe krvno-možganske pregrade in sproščanja plazme v zunajcelični prostor bele snovi. Razvija se na območjih vnetja, tumorjev, abscesov, travm, ishemije

Glavna vzroka sta zastrupitev in ishemija, ki povzročata znotrajcelično hidracijo. Običajno je lokaliziran v sivi snovi in ​​se razprši

Vzrok za nastanek je zmanjšanje osmolarnosti krvi zaradi neustrezne hemodialize, presnovnih motenj, utapljanja, polidipsije, hipervolemije

Pojavi se pri bolnikih s hidrocefalusom, ki je posledica potenja cerebrospinalne tekočine v živčno tkivo okoli prekatov

Simptomi možganskega edema

Glavni znak OGM je oslabljena zavest različne resnosti, od blagega omamljanja do globoke kome..

Ko edem raste, se povečuje tudi globina motenj zavesti. Na samem začetku razvoja patologije so možne konvulzije. V prihodnosti se razvije mišična atonija.

Med pregledom bolnik razkrije meningealne simptome.

Z ohranjeno zavestjo se bolnik pritožuje nad hudim glavobolom, ki ga spremlja mučna slabost, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja.

Drugi simptomi OGM pri odraslih in otrocih so:

  • halucinacije;
  • dizartrija;
  • diskoordinacija gibov;
  • motnje vida;
  • motorični nemir.

S prekomernim OGM in zagozditvijo možganskega debla v foramen magnum se pri bolniku razvije:

  • nestabilen pulz;
  • izrazita arterijska hipotenzija;
  • hipertermija (zvišanje telesne temperature do 40 ° C in več);
  • paradoksalno dihanje (izmenjava plitvega in globokega vdiha z različnimi časovnimi intervali med njimi).

Diagnostika

Možno je domnevati, da ima pacient OGM na podlagi naslednjih znakov:

  • naraščajoče zatiranje zavesti;
  • postopno poslabšanje splošnega stanja;
  • prisotnost meningealnih simptomov.

Za potrditev diagnoze je prikazano računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov..

Diagnostična ledvena punkcija se izvaja v izjemnih primerih in zelo previdno, saj lahko povzroči izpah možganskih struktur in stiskanje trupa.

Da bi ugotovili možen vzrok OGM, izvedite:

  • ocena nevrološkega statusa;
  • analiza podatkov CT in MRI;
  • klinične in biokemične preiskave krvi;
  • zbiranje anamnestičnih podatkov (če je mogoče).

OGM je življenjsko nevarno stanje. Zato je treba primarno diagnozo opraviti čim prej in začeti že v prvih minutah pacientovega sprejema v bolnišnico..

V hujših primerih se diagnostični ukrepi izvajajo sočasno z zagotavljanjem prve pomoči..

Zdravljenje možganskega edema

NN Burdenko, ustanovitelj sovjetske šole nevrokirurgije, je zapisal: "Kdor pozna umetnost zdravljenja in preprečevanja možganskega edema, ima ključ do pacientovega življenja in smrti.".

Bolniki z OGM so nujno hospitalizirani na oddelku za intenzivno terapijo. Zdravljenje vključuje naslednja področja:

  1. Vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka. Zaželeno je, da je sistolični tlak vsaj 160 mm Hg. st.
  2. Pravočasna intubacija sapnika in prehod bolnika na umetno dihanje. Indikacija za intubacijo je povečanje intenzivnosti dihalne odpovedi. Mehansko prezračevanje se izvaja v načinu hiperventilacije, ki poveča parcialni tlak kisika v krvi. Hiperoksigenacija prispeva k zožitvi možganskih žil in zmanjšanju njihove prepustnosti.
  3. Olajšanje venskega odtoka. Bolnika položijo na posteljo z dvignjenim koncem glave, s čim bolj iztegnjeno vratno hrbtenico. Izboljšanje venskega odtoka prispeva k postopnemu zniževanju intrakranialnega tlaka.
  4. Terapija dehidracije. Namenjen je odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskih tkiv. Izvaja se z intravenskim dajanjem osmotskih diuretikov, koloidnih raztopin, diuretikov v zanki. Po potrebi lahko zdravnik za okrepitev diuretičnega učinka diuretikov in oskrbo nevronov s hranili predpiše intravensko dajanje hipertonične raztopine glukoze, 25% raztopine magnezijevega sulfata..
  5. Glukokortikoidni hormoni. Učinkovite so v primeru perifokalnega možganskega edema, ki ga povzroči razvoj tumorskega procesa. Neučinkovit v primeru AHM, povezane s travmatično poškodbo možganov.
  6. Infuzijska terapija. Namenjen razstrupljanju, odpravljanju kršitev vodno-elektrolitskega in koloidno-osmotskega ravnovesja.
  7. Antihistaminiki. Zmanjšajte prepustnost žilnih sten, preprečite pojav alergijskih reakcij in se uporabljajo tudi za njihovo lajšanje.
  8. Sredstva za izboljšanje možganske cirkulacije. Izboljša pretok krvi v mikrovaskulaturi in s tem odpravi ishemijo in hipoksijo živčnega tkiva.
  9. Sredstva, ki uravnavajo presnovni proces in nootrope. Izboljša presnovne procese v poškodovanih nevronih.
  10. Simptomatsko zdravljenje. Vključuje imenovanje antiemetikov, antikonvulzivov, lajšalcev bolečin.

Če OGM povzroči infekcijski in vnetni proces, so v kompleksno terapijo vključena protivirusna ali antibakterijska zdravila. Kirurško zdravljenje se izvaja z namenom odstranitve tumorjev, intrakranialnih hematomov in predelov zdrobitve možganov. Pri hidrocefalusu se opravi bypass operacija. Kirurški poseg se običajno izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja..

Zapleti

Z znatnim zvišanjem intrakranialnega tlaka lahko opazimo izpah (premik) možganskih struktur in kršitev njegovega trupa v foramen magnumu. To vodi do hudih lezij dihalnih, vazomotoričnih in termoregulacijskih centrov, kar lahko povzroči smrt zaradi naraščajoče akutne srčne in dihalne odpovedi, hipertermije.

Posledice in napoved

Na začetni stopnji razvoja je OGM reverzibilno stanje, toda z napredovanjem patološkega procesa nevroni odmirajo in mielinska vlakna se uničijo, kar vodi do nepopravljive poškodbe možganskih struktur.

Z zgodnjim začetkom zdravljenja OGM toksične geneze pri mladih in sprva zdravih bolnikih lahko pričakujemo popolno okrevanje možganskih funkcij. V vseh drugih primerih bodo opaženi preostali učinki različne resnosti:

  • vztrajni glavoboli;
  • odvračanje pozornosti;
  • pozabljivost;
  • depresija;
  • motnje spanja;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • motnje motoričnih in kognitivnih funkcij;
  • duševne motnje.

Preprečevanje

Primarni preventivni ukrepi možganskega edema so namenjeni preprečevanju osnovnih vzrokov za njegov razvoj. Vključujejo lahko:

  • preprečevanje industrijskih, cestnih in domačih poškodb;
  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze, ki sta glavna vzroka za možgansko kap;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis).

Če ima bolnik patologijo, proti kateri je možen razvoj možganskega edema, mora biti preventivno zdravljen, da prepreči otekanje možganske snovi. Vključuje lahko:

  • vzdrževanje normalnega onkotskega tlaka v plazmi (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin, albumina, sveže zamrznjene plazme);
  • imenovanje diuretikov z visokim intrakranialnim tlakom;
  • umetna hipotermija - omogoča zmanjšanje energetskih potreb možganskih celic in s tem preprečuje njihovo množično smrt;
  • uporaba zdravil, ki izboljšujejo tonus možganskih žil in presnovne procese v možganskih tkivih.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Edem možganov

Kaj je možganski edem?

Edem možganov je najmočnejši zaplet katere koli intrakranialne patologije, ki je sestavljen iz difuzne nasičenosti možganskega tkiva s tekočino iz žilnega prostora. Ne glede na osnovni vzrok in lokalizacijo bolezni govorijo o možganskem edemu le, če obstajajo simptomi splošne narave, kar pomeni, da so v patološki proces vključeni celotni možgani in ne le posamezni deli. Ni zaman, da takšne spremembe uvrščamo med najhujše zaplete, ker neposredno ogrožajo življenje..

Hude dekompenzirane mikrocirkulacijske motnje v možganskih tkivih postanejo patogenetska osnova možganskega edema. Pojavljati se začnejo v delu možganov, kjer je patološko žarišče. Če je primarna bolezen prehuda ali se ne odzove na zdravljenje, mehanizmi avtoregulacije žilnega tonusa odpovejo, kar se konča z njihovim paralitičnim širjenjem. Te spremembe se zelo hitro razširijo na okoliška zdrava področja možganov, kar vodi do razpršenega širjenja možganskih žil in povečanja hidrostatskega tlaka v njih. Kombinacija manjvrednosti žilne stene s povečanim pritiskom nanjo vodi do dejstva, da tekoče komponente krvi ne morejo ostati v žilnem lumnu in se potiti skozi žilno steno, nasičijo možgansko tkivo.

Zabuhlost katerega koli tkiva v telesu je povsem naraven in pogost pojav, ki ne povzroča posebnih težav. A ne v primeru možganskega edema, ki je v zaprtem prostoru. Možgani ne morejo in ne smejo povečati volumna, ker je lobanja zelo gosta in se pod pritiskom povečanih možganskih tkiv ne more razširiti. Obstaja stanje, v katerem so možgani stisnjeni v ozkem prostoru. To je največja nevarnost, saj poslabša nevronsko ishemijo in poveča napredovanje edema. K temu pripomore tudi povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v ozadju zmanjšanja kisika, padca onkotskega in osmotskega tlaka plazme zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin in prerazporeditve krvnih elektrolitov..

Mikrocirkulacijske motnje so osrednji člen v patogenezi možganskega edema. Kažejo se v tem, da se vsaka njegova celica prelije s tekočino in večkrat poveča svojo velikost. V zaprtem prostoru lobanje to vodi do presnovnih motenj in izgube možganske funkcije..

Vzroki možganskega edema

Ker možgani pripadajo tkivom s povečano oskrbo s krvjo, je zelo enostavno povzročiti motnje mikrocirkulacije, ki se spremenijo v možganski edem.

Verjetnost tega je večja, bolj obsežen je fokus primarne lezije, ki je lahko:

Motnje cerebralne cirkulacije v obliki ishemičnih ali hemoragičnih kapi;

Krvavitev v komorah in možganskem tkivu;

Rak tumorji intrakranialne lokalizacije (glioblastom, meningiom, astrocitom);

Možganske metastaze malignih tumorjev katere koli lokalizacije;

Zlomi kosti lobanjskega oboka s poškodbami možganov;

Meningitis in meningoencefalitis;

Zlom dna lobanje;

Intrakranialni posttravmatski hematomi;

Difuzna aksonska poškodba in kontuzija možganov;

Huda zastrupitev in zastrupitev (alkohol, strupene spojine in kemikalije, nevroparalitični strupi);

Dekompenzirana odpoved jeter;

Kakršni koli kirurški posegi na možganskih tkivih;

Anasarca v ozadju srčnega popuščanja, anafilaktične reakcije alergijske vrste.

Kot je razvidno iz tega seznama razlogov, ne samo intrakranialni dejavniki lahko povzročijo možganski edem. Včasih je ta mogočen zaplet posledica splošnih sprememb v telesu, ki se pojavijo v mikrovaskulari vseh organov in tkiv in so posledica zunanjih in notranjih patogenih dejavnikov. Če pa edem drugih organov zelo redko povzroči resne posledice, se možganski edem skoraj vedno konča žalostno.

Zelo težko je nedvoumno navesti, kje je črta in zakaj pride do prehoda lokalnega edema v žarišču lezije v splošni možganski edem. Vse je odvisno od številnih dejavnikov, med katerimi so lahko starost, spol, sočasne bolezni, lokalizacija in velikost primarnega patološkega procesa v možganih. V nekaterih primerih lahko tudi majhne lezije povzročijo fulminantni možganski edem, medtem ko je celo množično uničenje možganskih regij včasih omejeno na prehodni ali prehodni edem..

Simptomi možganskega edema

Klinično sliko možganskega edema sestavljajo splošni možganski in žariščni simptomi. Njihova izmenjava in zaporedje navezanosti drug na drugega sta odvisna od osnovnega vzroka možganskega edema. V zvezi s tem lahko ločimo bliskovito hitre in postopne oblike bolezni. V drugem primeru obstaja vsaj nekaj časa, da se prepreči nadaljnje napredovanje suma možganskega edema, v prvem primeru pa ostane le še boj za bolnikovo življenje in po možnosti upočasnitev napredovanja patološkega procesa.

Simptomi možganskega edema so lahko naslednji:

Zameglitev zavesti. Ta simptom je vedno prisoten. Njegova resnost je lahko različna: od zamaška do globoke možganske kome. Napredovanje možganskega edema spremlja povečanje omedlevice in njene globine;

Glavobol. Pritožiti se je mogoče le, če je vzrok možganskega edema kronična ali naraščajoča akutna bolezen možganov, če je zavest ohranjena;

Pozitivni meningealni simptomi. Njihov videz bi moral biti še posebej zaskrbljujoč zaradi poslabšanja splošnega stanja bolnika in motenj zavesti;

Osrednji simptomi poškodbe možganov. Registrirajo se lahko le na stopnji pojava edema v obliki motenj gibanja okončin ali paralize polovice telesa, motenj govora in vida, halucinacij, manifestacij motene koordinacije gibov. Toda klasični možganski edem se razlikuje po tem, da vse te funkcije sploh niso možne. Pacient, ki je v nezavestnem stanju, ni sposoben nobenega elementa višje živčne dejavnosti;

Konvulzivni sindrom. Zelo pogosto se v ozadju napredovanja možganskega edema pojavijo kratkotrajne konvulzije, ki jih nato nadomesti popolna mišična atonija;

Padec krvnega tlaka in nestabilnost pulza. Zelo mogočni simptomi možganskega edema, ki kažejo na njegovo širjenje na možgansko deblo, v katerem so najpomembnejša živčna središča telesne podpore za življenje;

Paroksizmalni vzorci dihanja. Tako kot srčne motnje odražajo poškodbe pomembnih struktur možganskega debla, zlasti dihalnega centra;

Znaki ločitve možganske skorje od subkortikalnih središč (plavajoče očesne jabolke, divergentno mežikanje).

Edem možganov je kritično stanje! Za večino primerov je značilno postopno poslabšanje splošnega stanja bolnikov, povečanje globine okvare zavesti, izguba vseh sposobnosti višje živčne dejavnosti in motorično-motorične aktivnosti.!

Posledice možganskega edema

Kot eden kritičnih stanj se možganski edem zelo pogosto konča s smrtjo bolnika. Pojav edema pomeni bodisi dekompenzirane spremembe v telesu splošne narave bodisi poškodbe možganskega tkiva, ki so praktično nezdružljive z življenjem. Vse to naredi možganski edem izjemno nepredvidljivo patologijo, ki se morda ne bo odzvala na izboljšanje zdravljenja. Med vsemi možnimi izidi možganskega edema so le trije.

Napredovanje edema s preoblikovanjem v otekanje možganov in smrt

Ta scenarij se na žalost pojavi v polovici primerov možganskega edema katerega koli izvora. Nevarnost situacije je, da se z napredovanjem edema v možganskih tkivih zgodi kritično kopičenje tekočine. To povzroči njihovo izrazito otekanje in povečanje prostornine. Dokler je v lobanjski votlini prostor za polnjenje z edematoznimi celicami, bolnikovo stanje ostaja razmeroma stabilno. Toda takoj, ko se prosti prostor zapolni, se možgani stisnejo. Ko edem napreduje, se goste strukture možganov premaknejo v mehkejše, kar imenujemo dislokacija. Njegova tipična varianta je zagozditev malih možganov v možgansko deblo, ki se konča s prenehanjem dihanja in srčnega utripa.

Popolna odprava edema brez posledic za možgane

Ta scenarij je zelo redek in je mogoč le, če se pri mladih somatsko zdravih ljudeh pojavijo možganski edemi ob zastrupitvi z alkoholom ali drugimi spojinami, strupenimi za možgane. Če so takšni bolniki pravočasno dostavljeni v specializirane toksikološke ali splošne oddelke za oživljanje in je odmerek toksinov združljiv z življenjem, bo možganski edem aretiran in ne bo imel nobenih patoloških simptomov..

Odprava možganskega edema z invalidnostjo bolnika

Drugi najpogostejši izid te bolezni. Možno je pri bolnikih z meningitisom, meningoencefalitisom zmerne resnosti, pa tudi s kraniocerebralno travmo v obliki majhnih, pravočasno diagnosticiranih in operiranih intrakranialnih hematomov. Včasih je nevrološki primanjkljaj tako minimalen, da ne povzroča nobenih vidnih manifestacij.

Edem možganov pri novorojenčkih

Razmerje možganskega tkiva z lobanjsko votlino pri novorojenčkih je zgrajeno povsem drugače kot pri odraslih. To je posledica značilnosti razvijajočega se organizma in starostnih sprememb v živčnem sistemu. Za novorojenčke je za cerebralni edem značilen fulminantni potek zaradi nepopolne regulacije žilnega tona, dinamike cerebrospinalne tekočine in vzdrževanja intrakranialnega tlaka na stabilni ravni. Edino, kar reši novorojenčka, so posebnosti sklepov kosti lobanje, ki jih predstavljajo bodisi mehki hrustančni mostički bodisi ločeni drug od drugega (veliki in mali fontaneli). Če ne bi bilo te anatomske značilnosti, bi se vsak otrokov jok lahko končal z razvojem možganske kompresije in njenega edema..

Vzroki za pojav

Vzroki možganskega edema pri novorojenčkih so lahko:

Intrauterina hipoksija katerega koli izvora;

Težka porodna travma;

Prirojene malformacije živčnega sistema;

Meningitis in meningoencefalitis kot posledica okužbe med ali po porodu;

Prirojeni tumorji in možganski abscesi.

Simptomi možganskega edema pri novorojenčkih

Sum možganskega edema pri novorojenčku je možen na podlagi naslednjih manifestacij:

Nemir in glasno kričanje;

Letargija in zaspanost;

Napetost ali otekanje velike fontanele, ko je otrok miren;

Značilno je zelo hitro povečanje simptomov in postopno poslabšanje splošnega otrokovega stanja. V mnogih primerih možganski edem pri novorojenčkih ni predmet obratnega razvoja in se konča s smrtjo..

Prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj možganskega edema pri novorojenčku je razlog za ambulantno opazovanje ozkih strokovnjakov. Takšnega otroka mora pregledati pediatrični nevrolog, da izključi kakršne koli znake intrakranialne patologije. Matere bi morale biti zelo pozorne v mesecu po porodu in se odzivati ​​na kakršne koli spremembe v otrokovem vedenju.!

Zdravljenje možganskega edema

Diagnoza možganskega edema ne glede na njegov izvor pomeni hospitalizacijo bolnika izključno na oddelku za intenzivno nego. To je posledica neposredne nevarnosti za življenje in potrebe po umetnem vzdrževanju osnovnih vitalnih funkcij v obliki dihanja in krvnega obtoka, kar je mogoče le z ustrezno opremo..

Kompleks medicinskih in diagnostičnih ukrepov mora vključevati naslednja področja:

Boj proti obstoječemu možganskemu edemu in njegovemu napredovanju;

Pojasnitev vzrokov možganskega edema in njihovo odpravljanje;

Zdravljenje sočasnih manifestacij, ki poslabšajo stanje bolnikov.

Terapija dehidracije

To pomeni odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv. Ta cilj je mogoče doseči z uporabo takšnih zdravil:

Loko diuretiki - Trifas, Lasix, Furosemid. Njihov odmerek mora biti zelo visok, kar je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije in hitrega nastopa diuretičnega učinka;

Osmotski diuretiki so mamljivi. Imenovan prvi. Po infundiranju so priporočljivi zančni diuretiki. Ta kombinacija zdravil bo imela največji učinek dehidracije;

L-lizin escinat. Zdravilo nima diuretičnega učinka, vendar popolnoma odstrani tekočino iz tkiv in zmanjša znake edema;

Hiperosmolarne raztopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Na kratko zvišajte osmotski tlak v plazmi in okrepite diuretične učinke diuretikov. Poleg tega oskrbujte ishemične možganske celice s hranili.

Ustrezna oksigenacija in izboljšana možganska presnova

Instilacija navlaženega kisika ali mehansko prezračevanje;

Lokalna hipotermija z namestitvijo posod, napolnjenih z ledom, okoli glave;

Dajanje zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v prizadetih možganskih celicah (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je sestavljeno iz membranske stabilizacije prizadetih celic in krepitve oslabljene žilne stene mikrovaskulature.

Odprava vzroka in spremljajočih simptomov

Edem možganov v večini primerov spremljajo različne cerebralne in zunajcerebralne manifestacije, ki so postale njegov vzrok ali učinek.

Zato je nujno spremljati in popravljati:

Stanje srčne aktivnosti;

Znaki zastrupitve in njene posledice;

Povišana telesna temperatura, ki poslabša možganski edem.

Vzrok za možganski edem lahko vplivamo šele po njegovi natančni ugotovitvi. Pri odpravi vzrokov so lahko v pomoč:

Antibiotska terapija z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost proti krvno-možganski pregradi (cefuroksim, cefepim);

Odstranjevanje strupenih spojin iz telesa;

Odstranjevanje operabilnih tumorjev intrakranialne lokalizacije, vendar šele po stabilizaciji bolnikovega stanja;

Obvodna operacija CSF, ki bo zmanjšala intrakranialni tlak in zmanjšala tveganje za možganski edem.

Obravnavanje edema možganov ni lahka naloga. Z njeno rešitvijo bi se morali ukvarjati samo strokovnjaki..

Izobrazba: Leta 2005 je opravil pripravništvo na Prvi moskovski državni medicinski univerzi I. M. Sečenova in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".

Kaj povzroča možganski edem

Cerebralni edem se pojavi kot posledica kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih, kar poveča intrakranialni tlak. Sproži se mehanizem smrti možganskih celic. Za bolezen so značilne resne posledice in zahteva nujno zdravniško pomoč..

Edem možganov je bolezen, pri kateri je odtok cerebrospinalne tekočine otežen. To vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka in težav pri dovajanju krvi v možganska tkiva. Nekroza se razvije. Če ni pravočasnega zdravljenja, patologija povzroči smrt..

Opis koncepta

Pri zdravem človeku CSF kroži v medcerebralnem prostoru možganov, hrani tkiva in jih varuje pred poškodbami. Zaradi izpostavljenosti negativnim dejavnikom se poveča količina hrbtenične tekočine, kar povzroči resne motnje in zaplete. Manifestacije možganskega edema hitro naraščajo, bolnikovo stanje se močno poslabša.

Zanimivo dejstvo! Bolezen je prvi opisal N. Pirogov leta 1865.

Oteklina krši prepustnost žilnih sten, blokira izhod krvi v okoliške tkivne strukture. Kot rezultat razvoja patoloških procesov molekule vode prodrejo skozi membrano v živčni pleksus. Tam celice komunicirajo z beljakovinami in se povečajo.

Edem možganov ne more delovati kot neodvisna bolezen, patologija se drugič razvije kot zaplet drugih bolezni. Bolezen ogroža človeško življenje, saj so možganske strukture stisnjene zaradi povečanja njihovega volumna. Napredovanje procesa vodi do stiskanja možganskih struktur, ki so odgovorne za termoregulacijo, dihanje, srčno aktivnost.

Razvrstitev

Cerebralni edem je podrobno opisan v mednarodni klasifikaciji bolezni. To dejstvo olajša diagnosticiranje patologije, kar vam omogoča pravočasen začetek zdravljenja..

Opomba! Treba je razlikovati med edemi, ki se razvijejo kot posledica različnih bolezni, s perifokalnim edemom, ko pride do otekanja možganov po poškodbah.

Edemi se razlikujejo glede na etiologijo motnje:

  • Vasogeni, ki jih povzroča povečana prepustnost žil. Centralni in cirkulacijski sistem ločuje anatomska pregrada - krvni možgani. Edem se razvije, ko eksudat prehaja skozi pregrado. To vodi do povečanja količine bele snovi. Razvija se kot posledica notranje krvavitve, poškodbe centralnega živčnega sistema, pojava novotvorb.
  • Hidrostatično. Nastane, ko se tlak v trebuhu poveča. Diagnosticira se predvsem pri dojenčkih. Pri odraslih se redko po kirurških posegih odkrije travmatična možganska poškodba, ko se fiksira zagozditev kostnih delov v medulo.
  • Citotoksična. Nastane kot posledica zastrupitve možganskih celic zaradi sevanja, zastrupitve in tudi po kapi. Presnova tkiva je motena. Možno je ustaviti celično smrt v prvih urah napredovanja patologije, nato pa postane proces nepovraten.
  • Osmotsko. Cerebralna tekočina vključuje najmanjše raztopljene delce, katerih koncentracija na kilogram cerebrospinalne tekočine se imenuje osmolarnost. S kršitvami razmerja delcev in možganske plazme se razvije edem. Zaradi povečanja števila delcev v eksudatu skušajo tkiva zmanjšati volumen tako, da absorbirajo vlago iz plazme. Podobno neravnovesje se pojavi zaradi vplivov vode na možgane, hiperglikemije, encefalopatije..

Ločeno je pri novorojenčkih izoliran možganski edem, ki se pojavi kot posledica intrauterine hipoksije, nenormalnega razvoja zarodka, poškodb, prejetih med porodom.

Glede na parametre možganske poškodbe ločimo lokalni, difuzni in generalizirani edem. Izpah lokalnega tipa je fiksiran v žarišču lezije, razpršen - na eni polobli, splošen - na obeh poloblah.

Glede na vzrok pojava so lahko edemi toksični, travmatični, hipertenzivni, ishemični, pooperativni, tumorski, vnetni.

Oteklina lahko prizadene možganske žile, snov ali možgansko deblo. Slednje stanje je najnevarnejše, saj ga spremlja oslabljeno dihanje in oskrba s krvjo..

Kaj povzroča možganski edem

Možgansko tkivo nabrekne zaradi izpostavljenosti nalezljivim ali travmatičnim vzrokom.

Travmatska poškodba možganov

Poškodbe, rane s zagozditvijo lobanjskih delov, pretresi možganov blokirajo odvajanje tekočine, kar povzroči napredovanje nekrotičnih procesov. Travmatsko otekanje je zapleteno zaradi poškodbe mehkih tkiv. To vodi do težav z gibanjem, napadi, paraliza nog..

V to skupino spadajo edemi, ki so posledica operacij, kraniotomije. Po operaciji se v predelu glave pogosto tvori brazgotina, ki ovira kroženje tekočine.

Bolezni nalezljive narave

Edem možganov se pojavi kot posledica akutnega vnetja. Patološki simptom se razvije v ozadju meningitisa, encefalitisa, toksoplazmoze. Z nastankom gnojnih vključkov se človeško stanje močno poslabša.

Tumorske novotvorbe

Tumorji raka pritiskajo na mehka tkiva, kar povzroča draženje in otekanje struktur. Po odstranitvi tvorbe edem hitro popusti. Pacient potrebuje dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje.

Krvavitev

Do pretrganja arterijskih sten pride zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov, anevrizme, travme glave. Ta pogoj ima visoko stopnjo smrtnosti..

Kap

Bolezen koronarnih arterij se pojavi, ko v arteriji nastane krvni strdek. To izzove akutno pomanjkanje kisika in nekrozo tkiva. Smrt celičnih struktur povzroči edem.

Edem možganov

Cerebralni edem je hitro kopičenje tekočine v možganskih tkivih, ki vodi do smrti brez ustrezne medicinske oskrbe. Osnova klinične slike je postopno ali hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja in poglabljanje motenj zavesti, ki jih spremljajo meningealni znaki in atonija mišic. Podatki MRI ali CT možganov potrjujejo diagnozo. Za ugotovitev vzroka edema se opravi dodatni pregled. Terapija se začne z dehidracijo in vzdrževanjem metabolizma možganskih tkiv v kombinaciji z zdravljenjem vzročne bolezni in imenovanjem simptomatskih zdravil. Glede na indikacije je možno nujno (dekompresijska trepanacija, ventrikulostomija) ali zapoznelo (odstranjevanje mase, ranžiranje) kirurško zdravljenje.

  • Vzroki možganskega edema
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
  • Simptomi možganskega edema
  • Diagnoza možganskega edema
  • Zdravljenje možganskega edema
  • Napoved
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Otekanje možganov je leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Do danes je postalo jasno, da možganski edem ni neodvisna nozološka enota, ampak je sekundarni razvijajoči se patološki proces, ki nastane kot zaplet številnih bolezni. Treba je opozoriti, da je edem katerega koli drugega telesnega tkiva precej pogost pojav, ki sploh ni povezan z nujnimi stanji. V primeru možganov je edem življenjsko nevarno stanje, saj se možganska tkiva v zaprtem prostoru lobanje ne morejo povečati in so stisnjena. Zaradi polietiološke narave možganskega edema se v svoji praksi srečujejo tako strokovnjaki s področja nevrologije in nevrokirurgije kot travmatologi, neonatologi, onkologi in toksikologi..

Vzroki možganskega edema

Najpogosteje se možganski edem razvije s poškodbami ali organskimi poškodbami tkiv. Ti pogoji vključujejo: hudo TBI (kontuzija možganov, zlom dna lobanje, intracerebralni hematom, subduralni hematom, difuzna aksonska poškodba, operacija možganov), obsežna ishemična možganska kap, hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev in ventrikularna krvavitev, primarni možganski tumorji (meduloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliom itd.) in njegova metastatska lezija. Edem možganskih tkiv je možen kot zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojnih procesov možganov (subduralni empiem).

Skupaj z intrakranialnimi dejavniki anasarka, ki jo povzroča srčno popuščanje, alergijske reakcije (Quinckejev edem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatinka, prašičja gripa, ošpice, mumps), endogena zastrupitev (pri hudi sladkorni bolezni, Akutna ledvična odpoved, odpoved jeter), zastrupitve z različnimi strupi in nekaterimi zdravili.

V nekaterih primerih možganski edem opazimo pri alkoholizmu, kar je povezano z močno povečano žilno prepustnostjo. Pri novorojenčkih cerebralni edem povzročajo huda toksikoza nosečnice, intrakranialna porodna travma, zaplet s popkovino in dolgotrajni porod. Med ljubitelji visokogorskih športov obstaja tako imenovana. "Gorski" možganski edem, ki je posledica prevelikega vzpona brez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza

Glavna povezava pri razvoju možganskega edema so motnje mikrocirkulacije. Sprva se običajno pojavijo na območju lezije možganskega tkiva (področje ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Lokalni perifokalni možganski edem se razvije. V primeru hudih poškodb možganov, ne pravočasnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega učinka slednjih pride do motenj krvno-žilne regulacije, ki vodi do popolnega širjenja možganskih žil in zvišanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Posledično tekoči del krvi teče skozi stene žil in prežema možgansko tkivo. Pojavi se splošni možganski edem in oteklina.

V zgoraj opisanem postopku so ključne sestavine ožilje, obtok in tkivo. Žilna komponenta je povečana prepustnost sten možganskih žil, cirkulatorno - arterijska hipertenzija in vazodilatacija, kar vodi do večkratnega zvišanja tlaka v možganskih kapilarah. Faktor tkiva je težnja možganskega tkiva, da kopiči tekočino, kadar ni zadostne oskrbe s krvjo..

V omejenem prostoru lobanje 80-85% prostornine pade na možganska tkiva, od 5 do 15% - na cerebrospinalno tekočino (CSF), približno 6% zaseda kri. Pri odrasli osebi se normalni intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3-15 mm Hg. Umetnost. Med kihanjem ali kašljanjem na kratko naraste na 50 mm Hg. Čl., Ki ne povzroča motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Edem možganov spremlja hitro naraščajoče zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanja volumna možganskih tkiv. Prihaja do stiskanja krvnih žil, kar poslabša mikrocirkulacijske motnje in ishemijo možganskih celic. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, pride do velike smrti nevronov.

Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči izpah osnovnih možganskih struktur in zataknitev možganskega debla v foramen magnum. Disfunkcija dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih centrov, ki se nahajajo v trupu, je vzrok za veliko smrtnih primerov.

Razvrstitev

Zaradi posebnosti patogeneze je možganski edem razdeljen na 4 vrste: vazogeni, citotoksični, osmotski in intersticijski. Najpogostejši tip je vazogeni možganski edem, ki temelji na povečanju prepustnosti krvno-možganske pregrade. V patogenezi ima glavno vlogo prehod tekočine iz posod v belo meduljo. Vasogeni edem se pojavi perifokalno na območju tumorja, abscesa, ishemije, kirurškega posega itd..

Citotoksični možganski edem je posledica disfunkcije glijskih celic in motenj v osmoregulaciji nevronskih membran. Razvija se predvsem v sivi možgini. Njeni vzroki so lahko: zastrupitev (vključno z zastrupitvijo s cianidom in ogljikovim monoksidom), ishemična kap, hipoksija, virusne okužbe.

Osmotski edem možganov se pojavi, ko se osmolarnost možganskih tkiv poveča, ne da bi pri tem motili delovanje krvno-možganske pregrade. Pojavi se pri hipervolemiji, polidipsiji, utapljanju, presnovni encefalopatiji, neustrezni hemodializi. Intersticijski edem se pojavi okoli možganskih prekatov, ko se tekoči del cerebrospinalne tekočine znoji skozi njihove stene.

Simptomi možganskega edema

Vodilni simptom možganskega edema je motnja zavesti, ki lahko sega od blagega omame do kome. Povečanje globine okvare zavesti kaže na napredovanje edema. Možno je, da bo začetek kliničnih manifestacij izguba zavesti, ki se po navadi razlikuje od trajanja omedlevice. Pogosto napredovanje edema spremljajo krči, ki jih po kratkem času nadomestijo mišični atoniji. Preiskava razkrije meningitisu podobne simptome meningitisa.

V primerih, ko se možganski edem pojavi v ozadju kronične ali postopoma razvijajoče se akutne možganske patologije, se lahko zavest bolnikov v začetnem obdobju ohrani. Potem je glavna pritožba močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, možne so gibalne motnje, motnje vida, diskoordinacija gibov, dizartrija, halucinacijski sindrom.

Strašni znaki, ki kažejo na stiskanje možganskega debla, so: paradoksalno dihanje (globoki vdihi skupaj s plitkimi, variabilnost časovnih intervalov med vdihi), huda arterijska hipotenzija, nestabilnost pulza, hipertermija nad 40 ° C. Prisotnost divergentnega strabizma in "plavajočih" očesnih jabolk kaže na ločitev subkortikalnih struktur od možganske skorje.

Diagnoza možganskega edema

Nevrolog lahko sumi na možganski edem zaradi postopnega poslabšanja bolnikovega stanja in povečanja oslabljene zavesti, ki ga spremljajo meningealni simptomi. Potrditev diagnoze je možna s CT ali MRI možganov. Diagnostična ledvena punkcija je nevarna zaradi izpaha možganskih struktur s stiskanjem možganskega debla v foramen magnum. Zbiranje anamnestičnih podatkov, ocena nevrološkega statusa, klinični in biokemični krvni testi, analiza rezultatov nevro-slikovnih študij - omogočajo zaključek o vzroku možganskega edema.

Ker je cerebralni edem bolezen za akne, ki zahteva nujno zdravniško oskrbo, bi morala začetna diagnoza trajati najmanj časa in jo izvajati v stacionarnih pogojih v ozadju terapevtskih ukrepov. Glede na situacijo se izvaja na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego..

Zdravljenje možganskega edema

Prednostna področja pri zdravljenju možganskega edema so: dehidracija, izboljšanje možganske presnove, odprava vzroka edema in zdravljenje sočasnih simptomov. Cilj dehidracijske terapije je odstraniti odvečno tekočino iz možganskih tkiv. Izvaja se z intravensko infuzijo manitola ali drugih osmotskih diuretikov, čemur sledi imenovanje zančnih diuretikov (torasemid, furosemid). Dodatna uporaba 25% raztopine magnezijevega sulfata in 40% raztopine glukoze okrepi delovanje diuretikov in oskrbi možganske nevrone s hranili. Možno je uporabiti L-lizin escinat, ki ima sposobnost odstranjevanja tekočine, čeprav ni diuretik.

Za izboljšanje možganske presnove se izvaja kisikova terapija (po potrebi mehansko prezračevanje), lokalna hipotermija glave, dajanje presnovkov (Mexidol, Cortexin, Citicoline). Za krepitev žilne stene in stabilizacijo celičnih membran se uporabljajo glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon)..

Glede na etiologijo možganskega edema njegovo kompleksno zdravljenje vključuje ukrepe za razstrupljanje, antibiotično terapijo, odstranjevanje tumorjev, odpravo hematomov in območij travmatičnega drobljenja možganov, operacije ranžiranja (ventrikuloperitonealna drenaža, ventrikulocisternostomija itd.). Etiotropno kirurško zdravljenje se praviloma izvaja le v ozadju stabilizacije bolnikovega stanja.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno zaustavljanju nekaterih manifestacij bolezni, izvaja se s predpisovanjem antiemetikov, antikonvulzivov, zdravil proti bolečinam itd. Glede na indikacije lahko nevrokirurg na nujen način, da bi zmanjšal intrakranialni tlak, izvede dekompresivno kraniotomijo, zunanjo prekatno drenažo, endoskopsko odstranjevanje hematomov..

Napoved

Na začetni stopnji je možganski edem reverzibilen proces, ki s svojim napredovanjem vodi do nepopravljivih sprememb v možganskih strukturah - smrti nevronov in uničenju mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh motenj vodi v dejstvo, da je edem s 100-odstotno obnovo možganskih funkcij mogoče popolnoma odpraviti le s toksično genezo pri mladih in zdravih bolnikih, ki so pravočasno dostavljeni na specializiran oddelek. Neodvisno regresijo simptomov opazimo le pri gorskem možganskem edemu, če je bil pravočasen prevoz bolnika z višine, na kateri se je razvil, uspešen.

Vendar imajo v veliki večini primerov preživeli bolniki preostale učinke prenesenega možganskega edema. Lahko se bistveno razlikujejo od prefinjenih simptomov do drugih (glavobol, zvišan intrakranialni tlak, odsotnost, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do hudih onesposobitvenih motenj kognitivnih in motoričnih funkcij, duševne sfere.

Za Več Informacij O Migreno