Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema

Kaj so perinatalne lezije centralnega živčnega sistema?

Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema (CŽS) so splošni izraz za trpljenje živčnega sistema novorojenčkov zaradi različnih vzrokov..

Kako pogoste so perinatalne lezije centralnega živčnega sistema??

Takšno diagnozo dobi od 5 do 55% otrok v prvem letu življenja, saj to število včasih vključuje otroke z blagimi prehodnimi motnjami živčnega sistema. Hude oblike perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema opazimo pri 1,5-10% nedonošenčkov in pri 60-70% nedonošenčkov..

Zakaj se pojavijo perinatalne lezije centralnega živčnega sistema??

Glavni vzrok perinatalne okvare centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku je hipoksija (pomanjkanje kisika), ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov. Neugodne pogoje za razvoj ploda v maternici lahko postavimo že pred nosečnostjo zaradi različnih bolezni najstnice, bodoče matere. Nalezljive in nenalezljive bolezni, hormonske motnje, slabe navade, industrijske nevarnosti med nosečnostjo povzročajo povečano hipoksijo nerojenega otroka. Prejšnji splavi vodijo do motenega krvnega pretoka med materjo in plodom ter posledično do intrauterine hipoksije. Spolno prenosljive okužbe (klamidija, herpes, sifilis) igrajo pomembno vlogo pri razvoju perinatalnih lezij CNS. Vzrok akutne porodne asfiksije so lahko različne kršitve običajnega poteka poroda, hitri ali dolgotrajni porod, nepravilen položaj zank popkovnice. Mehanska travma otroka redkeje vodi do perinatalne okvare centralnega živčnega sistema (zlasti možganov). Tveganje poškodb otroka in akutne asfiksije se poveča, če porod poteka zunaj zdravstvene ustanove, tudi v vodi. Pri nedonošenčkih zaradi njihove nezrelosti pogosteje opazimo perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema.

So perinatalne lezije centralnega živčnega sistema nevarne??

Hude perinatalne možganske lezije (vključno z intrakranialnimi krvavitvami, hudo možgansko ishemijo) resnično ogrožajo otrokovo življenje in zdravje, tudi ob pravočasnem zagotavljanju visokokvalificirane zdravstvene oskrbe v perinatalnem centru. Zmerne in blage oblike poškodb možganov ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje, lahko pa pri otroku povzročijo duševne motnje in razvoj motorične aktivnosti.

Kako se kažejo perinatalne lezije centralnega živčnega sistema??

Značilnosti motenj pri perinatalni okvari centralnega živčnega sistema so odvisne od narave možganske okvare (krvavitve v različnih možganskih strukturah, ishemija, nalezljive lezije), njihove resnosti, stopnje zrelosti otroka, stopnje bolezni.

Na primer, pri nedonošenčkih s hudimi možganskimi lezijami prevladuje splošna globoka depresija z oslabljenim dihanjem, včasih s kratkotrajnimi krči. Pri donošenih novorojenčkih so možni tako depresija kot povečana razdražljivost (motorični nemir, razdraženo kričanje), dolgotrajni krči. Do konca prvega meseca otrokovega življenja lahko letargijo, apatijo nadomestita povečana razdražljivost, mišični tonus se poveča (mišice so preveč napete) in nastane nepravilen položaj okončin (klaso itd.). Poleg tega je možen razvoj notranje ali zunanje vodne kapljice v možganih (hidrocefalus). Pojav poškodbe hrbtenjače je odvisen od lokacije in obsega poškodbe. Če so na primer prizadete vratne hrbtenjače ali živčni pleksi, pride do "porodniške paralize" - povešanja ali nedejavnosti roke na prizadeti strani.

Pri zmernih možganskih lezijah lahko prevladujejo vegetativno-visceralne manifestacije: vztrajna regurgitacija, zapoznelo ali povečano blato, napenjanje, motnje termoregulacije (reakcije telesa na toploto in mraz), bledica in marmoriranost kože, labilnost srčno-žilnega in dihalnega sistema itd..

Pri otrocih s hudo perinatalno okvaro osrednjega živčevja od konca prvega meseca življenja opazimo zaostanek v razvoju psihe in gibov: reakcija na komunikacijo je počasna, monotono jok (čustveno ne obarvan). Mogoče zgodnje (pri 3-4 mesecih) oblikovanje vztrajnih motoričnih motenj, kot je otroška cerebralna paraliza.

Upoštevati je treba, da so zmerne (in včasih hude) lezije osrednjega živčevja lahko asimptomatske in se pojavijo v 2-3 mesecih življenja. Starše je treba opozoriti na nezadostno telesno aktivnost ali njen presežek, napade nerazumne tesnobe, pomanjkanje jasne reakcije na zvoke in vizualne dražljaje pri dojenčku, starejšem od 2 tednov, pa tudi na vztrajni (običajni) položaj trupa z obračanjem na eno stran, prekrižanje nog v pokončnem položaju, podpora "Na prstih", vztrajno metanje po glavi, izbočenost ali pulzacija fontanele, razhajanje lobanjskih šivov, običajno mežikanje ali kotaljenje oči (simptom "zahajajočega sonca").

Kako se diagnosticira perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema??

Diagnoza temelji na podatkih zdravniškega pregleda, anamnestičnih podatkih in je potrjena z instrumentalnimi študijami. Zelo pomemben je ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganov z oceno stanja njihovih žil (Dopplerjeva ultrasonografija). Po potrebi uporabite rentgenski pregled lobanje, hrbtenice, računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Katere metode zdravljenja in preprečevanja perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema obstajajo?

V akutnem obdobju hudih perinatalnih možganskih lezij zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov. Najprej odpravijo motnje v delovanju dihal, kardiovaskularnega sistema in presnovne motnje, odpravijo krče (po potrebi se izvajajo umetno prezračevanje pljuč, intravenske infuzije, parenteralna prehrana). Nato novorojenčke premestijo v poseben oddelek, kjer se nadaljuje individualno zdravljenje, odvisno od narave in resnosti možganske poškodbe: uporabljajo se antikonvulzivi, z razvojem hidrocefalusa - zdravila za dehidracijo, pa tudi zdravila, ki spodbujajo rast kapilar in izboljšujejo prehrano poškodovanih možganskih tkiv. Ista zdravila, kot jih je predpisal nevrolog, se lahko uporabljajo v prvem letu življenja s ponavljajočimi se tečaji. Pri zmernih in zlasti lažjih lezijah centralnega živčnega sistema se uporablja predvsem terapija brez zdravil.

V obdobju okrevanja (od konca prvega leta življenja) so odločilnega pomena rehabilitacijske metode brez zdravil: terapevtska masaža in gimnastika, vaje v vodi, fizioterapija, pedagoške metode glasbene terapije (zdravljenje in zdravljenje telesa s pomočjo glasbe).

Preprečevanje perinatalnih možganskih lezij je lahko primarno in sekundarno

Primarna preventiva pomeni krepitev zdravja mladostnikov (bodočih staršev), rutinsko spremljanje nosečnic, da se čim prej odkrijejo nepravilnosti v nosečnosti, pristojno porodniško oskrbo (vključno z načrtovanim carskim rezom z velikim tveganjem za rojstne travme).

Sekundarna preventiva je preprečevanje škodljivih posledic perinatalne patologije za otroka, celovito zdravljenje in učinkovito obnavljanje njegovega zdravja.

Vodja nevroortopedskega oddelka Družinske klinike "TANAR" Usmanova Gulfiya Tyafikovna

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (PPCNS)

Kaj je PPTSNS?

Že stavek perinatalno obdobje nakazuje, da se perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema razvije pri nerojenem ali pravkar rojenem otroku.
Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (PPCNS) ni ena, temveč več diagnoz, ki pomenijo disfunkcijo v možganih novorojenega otroka in lahko pri starejših povzročijo trajne nevrološke posledice (na primer cerebralna paraliza, RPRD).

Celotno perinatalno obdobje je običajno razdeljeno na tri stopnje:

- predporodno obdobje traja od 28 tednov do trenutka poroda;

- sam proces poroda imenujemo intranatalno obdobje;

- obdobje novorojenčkov je obdobje od rojstva do vključno 7. dneva življenja.

V sodobni medicini ni natančnega imena za bolezen v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema ploda, obstaja le kompozit, imenuje se PPCNS ali perinatalna encefalopatija. Perinatalna okvara osrednjega živčevja pri novorojenčkih, ki se kaže v motnjah v delovanju gibalnega sistema, govornih in duševnih motnjah.

Z razvojem medicine se ta diagnoza preneha uporabljati za otroke, starejše od enega meseca. Po enem mesecu mora zdravnik natančno diagnosticirati otroka. V tem obdobju je nevrolog natančno ugotovil, kako močno je poškodovan živčni sistem. Predpiše zdravljenje in poskrbi, da je pravilno izbrano.

Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za PPTSNS?

Razlogi, zaradi katerih se lahko razvije perinatalna lezija centralnega živčnega sistema, so med najbolj priljubljenimi zelo raznoliki:

- somatska bolezen matere, ki jo spremlja kronična zastrupitev;

- prisotnost akutnih nalezljivih bolezni ali kroničnih žarišč okužbe, medtem ko je noseča mati nosila otroka;

- če ima ženska moten prehranski proces ali ni zrela za nosečnost in porod;

- kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi med nosečnostjo;

- spremembe v presnovi povzročajo tudi motnje živčnega sistema pri nerojenem otroku (povišane ravni bilirubina, novorojenčkasta zlatenica);

- v primeru hude toksikoze, tako v zgodnji kot poznejši fazi ali pri pojavu drugih težav z rojevanjem otroka;

- okolje je pomemben dejavnik pri razvoju bolezni;

- pojav patologije med porodom - lahko gre za šibko delovno aktivnost, pospešen porod;

- če se otrok rodi prezgodaj, njegovo telo še ni popolnoma razvito, zato se lahko v tem ozadju pojavi motnja v delovanju centralnega živčnega sistema;

- dojenčki, ki imajo dedni dejavnik, so v največji nevarnosti za nastanek lezij centralnega živčnega sistema.

Vsi drugi razlogi za pojav PPTSNS so situacijski in v večji meri je preprosto nemogoče napovedati njihov videz.
Obstaja več načinov razvoja perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, odvisno od vzroka in poznejših simptomov, katerih analiza omogoča postavitev začetne diagnoze:

- Če je pomanjkanje kisika jasno zabeleženo, medtem ko je otrok v materinem telesu (hipoksija), se diagnosticira hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema.

- Med porodom se lahko poškoduje otrokova struktura tkiva (to so lahko možgani in hrbtenjača). V tem primeru že govorimo o travmatični okvari centralnega živčnega sistema, zaradi katere se pojavijo spremembe v delu možganov..

- V primeru presnovnih motenj se lahko pojavijo presnovne in toksično-presnovne lezije. To je lahko posledica uporabe alkohola, mamil, nikotina med nosečnostjo.

- Spremembe v centralnem živčnem sistemu ob prisotnosti nalezljivih bolezni v perinatalnem obdobju.

Kakšne so vrste sindromov PPCNS?

PPTSNS je pogojno razdeljen na več obdobij, odvisno od stopnje, v kateri je bila kršitev odkrita, in od tega, kako se je pokazala.

- Akutno obdobje traja od 7 do 10 dni, je izjemno redko, lahko pa traja tudi do enega meseca.

- Obdobje okrevanja (obdobje okrevanja) lahko traja do 6 mesecev. Če se otrokovo telo počasi okreva, lahko to obdobje traja do 2 leti..

Otroški nevrologi ločijo naslednje vrste perinatalnih lezij CNS, odvisno od spremljajočih simptomov in sindroma:

- kršitev mišičnega tonusa. Ta sindrom se diagnosticira glede na nepravilnosti, odvisno od starosti dojenčka. V začetnem obdobju otrokovega življenja je precej težko diagnosticirati ta sindrom, saj se poleg tega pojavi še fiziološka hipertoničnost (fiziološka togost mišic novorojenčka).

- sindrom nevrorefleksne razdražljivosti - sindrom, povezan z motnjami spanja, tresenjem brade, trepetanjem otroka ob kakršnem koli šumenju ali dotiku. Ta sindrom je mogoče diagnosticirati le, če so izključene somatske bolezni novorojenčka (na primer črevesne kolike). Pri pregledu takega otroka nevrolog ugotovi povečanje tetivnih refleksov in povečanje (revitalizacija) avtomatizmov novorojenčka (Moro refleks).

- sindrom depresije živčnega sistema. Ta sindrom je po svojih značilnostih nasproten prejšnjemu. Diagnosticiran je pri otrocih, ki v prvih mesecih življenja niso aktivni, veliko spijo, njihov ton je nizek, ne morejo se držati za glavo, slabo se držijo z rokami.

- neugodna napoved za otroka, če se je razvil sindrom intrakranialne hipertenzije. Njegova glavna znaka sta povečana razdražljivost in živčnost, medtem ko fontanela začne nabrekniti in se zgostiti. Pojavi se pogosta regurgitacija. Pri pregledu nevrolog opazi pretirano povečanje obsega glave, morda razhajanje šivov lobanje, Grefov simptom (simptom "zahajajočega sonca").

- Eno najnevarnejših in najhujših stanj v PPCNS je konvulzivni sindrom, prav on je eden najresnejših znakov pri perinatalni okvari CNS.

Poleg tega lahko vsaka pozorna mati opazi odstopanja v zdravju svojega otroka veliko hitreje kot nevrolog, pa čeprav samo zato, ker ga opazuje neprekinjeno in več kot en dan..


V vsakem primeru dojenček, ki prvo leto živi s kakršnimi koli (tudi minimalnimi, vendar ne minejočimi) odstopanji v zdravju, zahteva večkratna posvetovanja s strokovnjaki zdravstvenega doma, njegovo vključitev v program profilaktičnega zdravniškega pregleda (tj. Natančen nadzor nevrologa in po potrebi dodatni pregled, kot so ultrazvok možganov, elektroencefalografija, krvne preiskave za določitev kompenzacijskega potenciala živčnega sistema itd.). Na podlagi prejetih zaključkov strokovnjaki centra razvijejo razvojni načrt za takega otroka, izberejo individualno shemo preventivnih cepljenj, uvedbo dopolnilnih živil v prehrano in po potrebi izvajanje terapevtskih ukrepov..

Kakšni so simptomi in diagnostična merila za PPTSNS?

- Vsaka mati, ki nima zdravstvene izobrazbe, na prvi pogled ne bo mogla razločiti in ugotoviti, da ima njen otrok perinatalno lezijo CNS. Toda nevrologi bolezen natančno določijo po pojavu simptomov, ki niso značilni za druge motnje..

- pri pregledu dojenčka je mogoče zaznati hipertoničnost ali mišično hipotonijo;

- otrok je pretirano nemiren, zaskrbljen in vznemirjen;

- pojav tresenja v bradi in okončinah (tremor);

- pri gledanju s kladivom je opazna kršitev refleksne krogle;

- videz nestabilnega blata;

- spremembe srčnega utripa; pojav nepravilnosti na otrokovi koži.

Praviloma po enem letu ti simptomi izginejo, nato pa se pojavijo z novo močjo, zato te situacije preprosto ne morete začeti. Ena najnevarnejših manifestacij in posledic PPCNS v odsotnosti odziva na simptome je zaustavitev razvoja otrokove psihe. Govorni aparat se ne razvije, prihaja do zamude pri razvoju motoričnih sposobnosti. Tudi ena od manifestacij bolezni je lahko cerebralni sindrom..

Kako se zdravi PPTSNS?

Za obnovitev osnovnih funkcij centralnega živčnega sistema in zmanjšanje manifestacije nevroloških simptomov je otroku predpisana cela vrsta zdravil. Pri zdravljenju se lahko uporabljajo na primer nootropna zdravila, ki lahko obnovijo trofične procese v možganih - piracetam, cerebrolizin, korteksin, pantokalcin, solkoseril in številna druga. Za spodbujanje splošne reaktivnosti novorojenega otroka je na voljo terapevtska masaža, posebna gimnastika in po potrebi kompleks fizioterapevtskih postopkov (na primer elektroforeza in mikrostruji).

Če starši odkrijejo vsaj enega od znakov lezij CNS, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Ne pozabite, da je razvoj vsakega otroka individualen proces. Takšne posamezne značilnosti novorojenega otroka imajo v vsakem primeru pomembno vlogo v procesu obnavljanja funkcij višje živčne dejavnosti..

Kakšna je nevarnost in posledice PPTSNS?

Med strokovnjaki velja mnenje, da če je bil prizadet osrednji živčni sistem ploda, ga ni mogoče popolnoma obnoviti. Toda praktični nevrologi pravijo nasprotno. Pravijo, da če se bolezen zdravi pravilno in pravočasno, je mogoče doseči delno ali popolno obnovo funkcij živčnega sistema. A kljub tako optimistični napovedi, če pogledate vse možne otrokove bolezni, povezane z živčnim sistemom, potem 50% njihovega skupnega števila vodi v invalidnost, medtem ko je približno 80% tega namenjenega perinatalni okvari centralnega živčnega sistema.

Diagnoza PCNS: kaj to pomeni, simptomi, zdravljenje

Vzroki bolezni

Kako se PPTSNS kaže pri otroku

Glavni vzrok za poškodbo centralnega živčnega sistema je hipoksija, ki vodi do funkcionalnih in organskih sprememb v hrbtenjači ali možganih. PPTSNS se razvija ob naslednjih dejavnikih tveganja:

  • dekompenzirane bolezni pri nosečnici: diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, srčno popuščanje, bolezni ledvic itd.;
  • patologija nosečnosti v obliki intrauterinih okužb, hemolitične bolezni ploda, gestoze, placentne insuficience;
  • patološki potek poroda;
  • slabe navade pri nosečnici, pa tudi jemanje zdravil, ki so nevarna za plod v razvoju.

Otroci z boleznijo imajo pogosto več vzrokov. Vsak posamezen dejavnik poveča moč poškodbe struktur centralnega živčnega sistema in vodi do pojava značilnih simptomov.

Sorte bolezni

Diagnoza PPTSNS je razdeljena na več vrst, odvisno od narave škodljivih dejavnikov. Običajno ločimo tri vrste perinatalnih poškodb živčnega sistema:

  • poraz hipoksične geneze, tj. povezano s pomanjkanjem kisika med razvojem ploda, porodom ali takoj po rojstvu;
  • travmatična varianta, za katero je značilna rojstna travma;
  • mešana oblika s kombinacijo dveh vrst škode.

Poleg pojasnitve vzrokov za razvoj bolezni zdravnik določi stopnjo kršitve. Tri so - od stabilnega stanja novorojenčka brez resnih nevroloških motenj do kršitve vitalnih funkcij in kome..

Klinične manifestacije

Simptomi perinatalne okvare so odvisni od resnosti in lokalizacije poškodbe centralnega živčnega sistema. Diagnozo postavi nevrolog ali neonatolog med pregledom novorojenčka. Glavne manifestacije PPTSNS vključujejo naslednja odstopanja:

  • kršitve mišičnega tonusa v obliki povečanja ali zmanjšanja. Pri otrocih so opaženi prekomerno upognjeni udi ali letargija določenih mišičnih skupin;
  • tresenje prstov ali brade;
  • depresija živčnega sistema - otrok je letargičen, neaktiven, spi več kot starostna norma ur;
  • hipertenzivni sindrom z izbočenimi fontanelami na lobanji, povečana razdražljivost, bruhanje ob prebujanju;
  • konvulzivne manifestacije različne resnosti;
  • okvara notranjih organov.

Diagnoza PPCNS: simptomi in zdravljenje

Nekateri sindromi so odvisni od stopnje razvoja bolezni in prisotnosti sočasnih lezij. Patologija ima 4 obdobja, ki se zaporedoma nadomeščajo. Za akutno stopnjo so značilne izrazite klinične manifestacije: šibkost, hipotenzija, motnje mišičnega tonusa, motnje spanja, tresenje itd..

Naslednje obdobje je zgodnje okrevanje. Resnost kliničnih manifestacij se zmanjša, pojavijo pa se žariščne nevrološke motnje v obliki pareze, paralize, disfunkcije notranjih organov in hipertenzivnega sindroma.

Faza poznega okrevanja je povezana s postopnim obnavljanjem mišičnega tonusa. Njegova normalizacija se zgodi ne glede na resnost poškodb struktur možganov in hrbtenjače. Za zadnjo stopnjo bolezni so značilne preostale posledice v obliki nevroloških ali duševnih motenj.

Kako postaviti diagnozo PCNS?

Glavna naloga zdravnikov je pravočasno prepoznati poškodbe centralnega živčnega sistema in preprečiti njegovo nadaljnje napredovanje. Bolezen diagnosticirajo pediater, neonatolog in nevrolog. Poleg proučevanja obstoječih simptomov in anamneze nosečnosti in poroda strokovnjaki uporabljajo naslednje diagnostične postopke:

  • ultrazvočni pregled možganov, ki se opravi skozi fontanele na glavi. Omogoča vam, da preučite stanje struktur centralnega živčnega sistema brez dolgih in dragih raziskav;
  • računalniška tomografija, ki se uporablja, kadar obstaja sum travmatičnega izvora PCNS;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najbolj informativen postopek za oceno stanja možganskih struktur in prepoznavanje žarišč ishemične, vnetne ali tumorske narave. Pomanjkljivost metode je potreba po dolgem bivanju otroka v nepremičnem stanju in nedostopnost MRI v majhnih zdravstvenih ustanovah;
  • Dopplerjev ultrazvok se uporablja za oceno pretoka krvi v možganskih žilah, ki hranijo živčno tkivo;
  • elektroencefalografija se uporablja za prepoznavanje patoloških žarišč živčnega vznemirjenja v možganih. Predpisan je za vse otroke s PPCNS in konvulzivnimi manifestacijami.

Na izbiro posebnih diagnostičnih metod vplivajo obdobja bolezni in njihova razpoložljivost v bolnišnici. Rezultate pregleda razlaga le lečeči zdravnik.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje PPTSNS pri novorojenčkih

Terapija perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema se izvaja v zdravstveni ustanovi. Otroci z boleznijo so nujno hospitalizirani za pregled. Zdravljenje je zapleteno - uporabljajo se zdravila, fizioterapevtske vaje, masaža in fizioterapija. Pristop k zdravljenju je odvisen od stopnje bolezni in resnosti prisotnih simptomov.

V akutni fazi PPCNS so terapevtski ukrepi usmerjeni v odpravo določenega sindroma: hipertenzije, gibalnih motenj, prekomerne razdražljivosti itd..

Da bi zmanjšali raven intrakranialnega tlaka in preprečili možganski edem, so predpisani diuretiki, ki zmanjšajo tvorbo cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu. Če zdravila niso učinkovita ali hidrocefalus napreduje, se opravi operacija.

Zdravila predpiše le lečeči zdravnik. Zdravila imajo stroge indikacije in kontraindikacije, samozdravljenje je zelo nevarno!

Z zmanjšanjem mišičnega tonusa pri novorojenčku so predpisana zdravila, ki spodbujajo centralni živčni sistem in zagotavljajo njegovo normalizacijo. Pri njihovi uporabi je pomembno, da preprečimo preveliko odmerjanje zdravil, ki vodi do spastičnih sprememb. Če ima otrok hipertoničnost mišic, se za njegovo zmanjšanje uporabljajo zdravila.

Poleg zdravil so za normalizacijo tona zelo učinkovite fizioterapevtske vaje, masaža in fizioterapija. Pri zdravljenju prekomerne razdražljivosti imajo prednost zeliščna zdravila in pomirjevala različnih farmakoloških skupin. Če pride do okvare možganov v ozadju hipoksije, so predpisani nootropiki in zdravila, ki izboljšajo oskrbo centralnega živčnega sistema s krvjo..

V obdobju okrevanja se aktivno izvaja fizikalna terapija in masaža. To vam omogoča, da pospešite normalizacijo mišičnega tonusa in obnovite osnovne nevrološke motorične funkcije. Poleg tega se fizioterapija izvaja z uporabo razpoložljivih metod.

Negativne posledice

Glavne posledice PPTSNS vključujejo zaostali psihomotorični in govorni razvoj. V odsotnosti terapije odstopanja od starostnih norm napredujejo, kar lahko privede do nepopravljivih sprememb.

Pri otrocih s perinatalno poškodbo možganov se pogosto odkrijejo motnje pozornosti in motnje gibanja, katerih prvi znaki se odkrijejo v starosti 4-5 let. Za otroke je značilna nezmožnost koncentracije, izguba spomina in težave pri učenju. Poleg teh motenj je mogoče razviti epilepsijo, trdovratno ohromelost, zmanjšano ostrino vida itd..

Poškodbe perinatalne hrbtenjače in možganov zahtevajo pravočasno zdravniško pomoč in zdravljenje. Napoved z zgodnjo terapijo je ugodna, saj se funkcije centralnega živčnega sistema postopoma obnavljajo. Ob hudi okvari živčnega sistema ali poskusih samozdravljenja simptomi bolezni napredujejo, kar vodi do trajnih nevroloških primanjkljajev v obliki konvulzivnih napadov, paralize itd..

perinatalna okvara osrednjega živčevja pri otroku: diagnoza, zdravljenje in posledice

Diagnoza "perinatalne okvare centralnega živčnega sistema" združuje veliko skupino možganskih in hrbtenjačnih lezij, ki se razlikujejo zaradi vzroka in izvora, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in v prvih dneh otrokovega življenja..

Olga Pakhomova
Pediater, kand. srček. znanosti, MMA njih. NJIM. Sechenov

Kljub različnim razlogom, ki vodijo do perinatalne okvare živčnega sistema med potekom bolezni, obstajajo tri obdobja:

    akutna - 1. mesec življenja);

okrevanje, ki je razdeljeno na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4 mesecev do 1 leta v polnem trajanju, do 2 leti prezgodaj);

V vsakem obdobju imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije, ki jih zdravniki uporabljajo za razlikovanje v obliki različnih sindromov (sklop kliničnih manifestacij bolezni, ki jih združuje skupna značilnost). Poleg tega pri enem otroku pogosto opazimo kombinacijo več sindromov. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata ugotavljanje resnosti poškodbe živčnega sistema, pravilno predpisovanje zdravljenja in napovedovanje za prihodnost..

Sindrom akutnega obdobja

Sindromi akutnega obdobja vključujejo: sindrom depresije centralnega živčnega sistema, sindrom kome, sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Pri blagi okvari centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih najpogosteje opazimo sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže v trpljenju, povečani (hipertoničnosti) ali zmanjšani (hipotonija ^ mišični tonus, povečani refleksi, tresenje (tresenje) brade in okončin, nemirno površinsko spanje, pogosto " nerazumen "jok.

Pri zmernih okvarah centralnega živčnega sistema v prvih dneh življenja imajo otroci pogosto depresijo osrednjega živčevja v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in zmanjšanja mišičnega tonusa, oslabitve novorojenčkovega refleksa, vključno z refleksi sesanja in požiranja. Do konca prvega meseca življenja depresija centralnega živčnega sistema postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano vznemirjenje. S povprečno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema opazimo motnje v delovanju notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom) v obliki neenakomerne barve kože (marmoriranje kože) zaradi nepopolne regulacije vaskularni tonus, motnje v ritmu dihanja in krčenje srca, disfunkcija prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtje, pogoste regurgitacije, napenjanje. Manj pogosto se lahko pojavi konvulzivni sindrom, pri katerem pride do paroksizmičnega trzanja okončin in glave, epizod tresenja in drugih manifestacij napadov.

Pogosto pri otrocih v akutnem obdobju bolezni obstajajo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki jih opazi zdravnik in na katere starši lahko sumijo, so hitra rast otrokovega obsega glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izbočenost velike fontanele, divergenca lobanjskih šivov, tesnoba, pogosta regurgitacija, nenavadni očesni tremor jabolka, če gledamo na stran, gor, dol - to se imenuje nistagmus) itd..

Ostro zatiranje aktivnosti centralnega živčnega sistema ter drugih organov in sistemov je značilno za izredno težko stanje novorojenčka z razvojem komatoznega sindroma (pomanjkanje zavesti in koordinacijska funkcija možganov). Ta pogoj zahteva nujno oskrbo v intenzivni negi..

Obnovitveni sindromi

V obdobju okrevanja perinatalnih lezij CNS ločimo naslednje sindrome: sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, epileptični sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcij, sindrom gibalnih motenj, sindrom zakasnjenega psihomotoričnega razvoja. Dolgotrajne motnje mišičnega tonusa pogosto privedejo do upočasnjenega psihomotoričnega razvoja pri otrocih. kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti - hiperkineza (nehoteni gibi, ki so posledica krčenja mišic obraza, trupa, okončin, redkeje grla, mehkega neba, jezika, zunanjih mišic oči) ovirajo izvajanje namenskih gibov, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij pri dojenčku. Z zamudo v motoričnem razvoju se otrok kasneje začne držati za glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Slaba mimika, pozen videz nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja, pa tudi šibek monoton krik, zamuda pri pojavu brnenja in brbljanja bi morala starše opozoriti na mentalno zaostalost pri dojenčku..

Do enega leta starosti pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo ali njihove manjše manifestacije vztrajajo. Pogoste posledice perinatalnih lezij vključujejo:

    zamuda v duševnem, motoričnem ali govornem razvoju;

cerebroastenični sindrom (kaže se z nihanjem razpoloženja, motoričnim nemirom, tesnobnim nemirnim spanjem, meteorološko odvisnostjo);

motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti - kršitev centralnega živčnega sistema, ki se kaže z agresivnostjo, impulzivnostjo, težavami pri koncentraciji in vzdrževanju pozornosti, motnjami učenja in spomina.

Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, kar kaže na hudo perinatalno okvaro CNS.

Pri diagnozi mora zdravnik nujno upoštevati domnevne vzroke poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje bolezni.

Da bi diagnosticirali in potrdili perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema pri otrocih, se poleg kliničnega pregleda izvajajo še dodatne instrumentalne študije živčnega sistema, kot so nevrosonografija, Dopplerjeva ultrazvoka, računalniška in magnetna resonanca, elektroencefalografija itd..

V zadnjem času je najbolj dostopna in pogosto uporabljena metoda pregleda otrok v prvem letu življenja nevrosonografija (ultrazvočni pregled možganov), ki se izvaja skozi veliko fontanelo. Ta študija je neškodljiva, ponovi jo lahko tako pri nedonošenčkih kot pri nedonošenčkih, kar vam omogoča dinamično opazovanje procesov v možganih. Poleg tega lahko študijo opravimo za novorojenčke v resnem stanju, prisiljeni biti na oddelku za intenzivno nego v vrčih (posebne postelje s prozornimi stenami, ki omogočajo zagotavljanje določenega temperaturnega režima, spremljanje stanja novorojenčka) in na mehanskem prezračevanju (umetno dihanje skozi aparat). Nevrosonografija vam omogoča, da ocenite stanje snovi v možganih in cerebrospinalni tekočini (možganske strukture, napolnjene s tekočino - cerebrospinalna tekočina), ugotovite malformacije in predlagate tudi možne vzroke za poškodbe živčnega sistema (hipoksija, krvavitve, okužbe).

Če ima otrok hude nevrološke motnje, če na nevrosonografiji ni znakov poškodb možganov, so takim otrokom predpisane natančnejše metode za pregled centralnega živčnega sistema - računalniška (CT) ali magnetna resonanca (MRI) tomografija. V nasprotju z nevrosonografijo nam te metode omogočajo oceno najmanjših strukturnih sprememb v možganih in hrbtenjači. Vendar jih je mogoče izvajati le v bolnišnici, saj med študijo dojenček ne sme izvajati aktivnih gibov, kar dosežemo z uvedbo posebnih zdravil otroku.

Poleg preučevanja možganskih struktur je od nedavnega tudi z Dopplerjevo sonografijo mogoče oceniti pretok krvi v možganskih žilah. Podatke, pridobljene med izvajanjem, pa je mogoče upoštevati le v povezavi z rezultati drugih raziskovalnih metod..

Elektroencefalografija (EEG) je metoda preučevanja bioelektrične aktivnosti možganov. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zrelosti možganov in nakažete prisotnost konvulzivnega sindroma pri dojenčku. Zaradi nezrelosti možganov pri otrocih v prvem letu življenja je končna ocena kazalnikov EEG možna le z večkratnim izvajanjem te študije v dinamiki.

Tako diagnozo perinatalnih lezij CNS pri dojenčku ugotovi zdravnik po temeljiti analizi podatkov o poteku nosečnosti in poroda, o stanju novorojenčka ob rojstvu, o prisotnosti sindromov bolezni, ugotovljenih pri njem, pa tudi po podatkih dodatnih raziskovalnih metod. V diagnozi bo zdravnik nujno upošteval domnevne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje bolezni.

Zakaj obstajajo kršitve v centralnem živčnem sistemu?

Z analizo razlogov, ki vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema novorojenčka, zdravniki ločijo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:

    hipoksične lezije centralnega živčnega sistema, pri katerih je glavni škodljivi dejavnik hipoksija (pomanjkanje kisika);

travmatične lezije, ki so posledica mehanskih poškodb možganskih in hrbtenjačnih možganov med porodom, v prvih minutah in urah otrokovega življenja;

dismetabolne in toksično-presnovne lezije, katerih glavni škodljivi dejavnik so presnovne motnje v otrokovem telesu, pa tudi škoda zaradi uporabe strupenih snovi s strani nosečnice (zdravila, alkohol, droge, kajenje);

Lezije centralnega živčnega sistema pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja ", kadar ima glavni škodljivi učinek nalezljiv povzročitelj (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi).

Pomoč otrokom s poškodbami osrednjega živčevja

V povezavi z možnostjo zgodnje diagnoze perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema je treba zdravljenje in rehabilitacijo teh stanj izvesti čim prej, tako da terapevtski učinki padejo na prve mesece otrokovega življenja, ko so motnje še reverzibilne. Povedati je treba, da so sposobnosti otrokovih možganov, da obnavljajo motene funkcije, pa tudi sposobnosti celotnega organizma kot celote, zelo velike v tem življenjskem obdobju. V prvih mesecih življenja je še vedno možno zorenje živčnih celic v možganih, namesto umrlih po hipoksiji, med njimi pa nastajanje novih povezav, zaradi katerih bo v prihodnosti določen normalen razvoj telesa kot celote. Želel bi opozoriti, da tudi minimalne manifestacije perinatalnih lezij CNS zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje škodljivih izidov bolezni.

Pomoč otrokom s poškodbami osrednjega živčevja poteka v treh fazah.

Prva faza vključuje pomoč v porodnišnici (porodna soba, oddelek za intenzivno nego, oddelek za intenzivno nego novorojenčkov) in vključuje obnovo in vzdrževanje dela vitalnih organov (srce, pljuča, ledvice), normalizacijo presnovnih procesov, zdravljenje sindromov poškodbe centralnega živčnega sistema (depresija) ali vznemirjenost, epileptični napadi, možganski edem, zvišan intrakranialni tlak itd.). Na prvi stopnji pomoči je pri zdravljenju otrok s hudimi poškodbami osrednjega živčevja glavna terapija z drogami in intenzivno (na primer umetno prezračevanje pljuč)..

Med zdravljenjem se stanje dojenčkov postopoma izboljšuje, vendar lahko trajajo številni simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema (motnje mišičnega tonusa, refleksi, utrujenost, tesnoba, motnje v pljučih, srcu, prebavilih), kar zahteva prehod otrok v drugo fazo zdravljenja in rehabilitacije., in sicer na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov ali na nevrološki oddelek otroške bolnišnice.

Na tej stopnji so predpisana zdravila, katerih namen je odpraviti vzrok bolezni (okužbe, strupene snovi) in vplivati ​​na mehanizem razvoja bolezni, pa tudi zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nekaterih sindromov poškodbe centralnega živčnega sistema. To so zdravila, ki izboljšujejo prehrano živčnih celic, spodbujajo zorenje možganskega tkiva, izboljšujejo mikrocirkulacijo 2 in možganski krvni obtok, zmanjšujejo mišični tonus itd. Poleg terapije z zdravili pri dojenčkih v ozadju izboljšanja njihovega stanja od konca 3. tedna življenja (pri nedonošenčkih več kasneje) se lahko predpiše masažni tečaj s postopnim dodajanjem terapevtskih vaj, sej elektroforeze in drugih metod rehabilitacije.

Po koncu zdravljenja je večina otrok odpuščena domov s priporočili za nadaljnje opazovanje v otroški kliniki (tretja faza rehabilitacije). Pediater skupaj z nevrologom in po potrebi z drugimi ozkimi specialisti (oftalmolog, otolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapevt itd.) Pripravi individualni načrt za spremljanje otroka v prvem letu življenja. V tem obdobju začnejo pridobivati ​​na pomenu metode zdravil brez zdravil, kot so masaža, terapevtske vaje, elektroforeza, impulzni tokovi, akupunktura, termični postopki, balneoterapija (terapevtske kopeli), plavanje ter psihološko-pedagoške metode korekcije, namenjene razvoju motoričnih sposobnosti., govor in psiha otroka.

Če poškodbe centralnega živčnega sistema niso hude in je dojenček odpuščen iz porodnišnice, je pomembno, da v akutnem obdobju bolezni oblikujemo terapevtski in zaščitni režim. In to pomeni zaščito otroka pred nepotrebnimi dražilnimi dejavniki (močan zvok radia, televizije, glasni pogovori), ustvarjanje pogojev za toplotno udobje (izogibanje tako pregrevanju kot podhladitvi), pri čemer ne smemo pozabiti na redno prezračevanje prostora, v katerem je dojenček. Poleg tega je treba otroka čim bolj zaščititi pred možnostjo kakršne koli okužbe in omejiti obisk novorojenčka na prijatelje in sorodnike..

Posebno pozornost je treba nameniti pravilni prehrani, saj je močan zdravilni dejavnik. Materino mleko vsebuje vsa hranila, ki jih potrebujete za popoln razvoj vašega otroka. Zgodnji prehod na umetno hranjenje vodi do zgodnjega pojava in pogostejšega razvoja nalezljivih bolezni. Medtem lahko zaščitni dejavniki materinega mleka v tem obdobju razvoja delno kompenzirajo pomanjkanje lastnih imunskih dejavnikov, kar otroku omogoča, da vse svoje kompenzacijske sposobnosti obnovi oslabljene funkcije po hipoksiji. In biološko aktivne snovi, hormoni, rastni faktorji, ki jih vsebuje materino mleko, lahko aktivirajo procese okrevanja in zorenja centralnega živčnega sistema. Poleg tega je materin dotik med dojenjem pomemben čustveni spodbujevalec, ki pomaga zmanjšati stres in s tem popolnejše dojemanje sveta s strani otrok..

Nedonošenčki in dojenčki, rojeni s hudo okvaro osrednjega živčevja, so v prvih dneh življenja pogosto prisiljeni hraniti skozi cev ali stekleničko. Ne obupajte, ampak poskušajte ohranjati materino mleko tako, da ga redno iztisnete in dajte otroku. Takoj ko se stanje vašega otroka izboljša, bo zagotovo pritrjen na materino dojko..

Pomembno mesto v obdobju okrevanja zavzema terapevtska masaža in gimnastika, ki normalizirata mišični tonus, izboljšata presnovne procese, krvni obtok in s tem povečata splošno reaktivnost telesa ter prispevata k psihomotoričnemu razvoju otroka. Tečaj masaže vključuje 10 do 20 sej. Glede na resnost poškodbe centralnega živčnega sistema v prvem letu življenja se izvede vsaj 3-4 masažne tečaje z razmikom 1-1,5 meseca. Hkrati se starši med tečaji še naprej ukvarjajo s terapevtsko gimnastiko s svojim otrokom doma, saj so se pred tem naučili med poukom.

Tehnike masaže in terapevtske vaje so najprej odvisne od narave gibalnih motenj, značilnosti sprememb mišičnega tonusa in od razširjenosti nekaterih sindromov lezije centralnega živčnega sistema..

Torej, s sindromom prekomerne razdražljivosti se uporabljajo tehnike za zmanjšanje splošne razdražljivosti (nihanje v položaju zarodka ali na žogi) in mišičnega tonusa (sproščujoča masaža z elementi akupresure). Hkrati se pri otrocih z znaki depresije živčnega sistema uporablja krepilna masaža mišic hrbta, trebuha, glutealnih mišic ter sproščenih rok in nog..

Masaža in sanacijska gimnastika ustvarjata ugodne pogoje za splošen razvoj otroka, pospešujeta razvoj motoričnih funkcij (obvladovanje veščin, kot so dvig in držanje glave, obračanje na stran, trebuh, hrbet, sedenje, plazenje, samostojna hoja). Posebna pozornost je namenjena pouku napihljivih predmetov - kroglic, zvitkov (valjev). Uporabljajo se za razvoj vestibularnih funkcij, pomagajo sprostiti napete in okrepiti sproščene mišice, vodo. Hkrati se vaje izvajajo v običajnih kopelih, njihovo trajanje je najprej 5-7 minut in se postopoma poveča na 15 minut. Na začetku tečaja je priporočljivo opraviti usposabljanje z medicinskim inštruktorjem, nato pa je mogoče pouk izvajati v domači kopeli. Voda ne samo tonizira šibke mišice in sprošča napete mišice, spodbuja metabolizem in krvni obtok, deluje otrdevajoče, temveč tudi pomirjujoče na dojenčkov živčni sistem. Treba je opozoriti, da zvišanje intrakranialnega tlaka pri otrocih ni kontraindikacija za plavanje - v tem primeru je treba izključiti samo potapljanje.

V topli kopeli je mogoče izvesti tudi spodbudno masažo pod vodo. Hkrati masažni učinek na mišice povzroči vstop vode skozi širok vrh pod nizkim pritiskom (0,5 atmosfere). Za to se tok vode počasi premika od obrobja do središča na razdalji 10-20 cm od telesne površine. Ta masaža se izvaja v bolnišnici ali na kliniki.

Med vodnimi postopki, ki imajo terapevtske učinke, se pri otrocih s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema uporablja balneoterapija - jemanje terapevtskih kopeli. Zaradi posebnosti kože pri otrocih (visoka prepustnost, bogata žilna mreža, obilica živčnih končičev - receptorjev) so terapevtske kopeli še posebej učinkovite. Pod delovanjem soli, raztopljene v vodi, se poveča prekrvavitev in presnova v koži, mišicah in celotnem telesu. Starši lahko te postopke izvajajo samostojno doma, po prejemu priporočil zdravnika. Solne kopeli so pripravljene s hitrostjo 2 žlici morske ali namizne soli na 10 litrov vode, temperatura vode je 36 ° C. Postopke jemljejo od 3-5 do 10-15 minut vsak drugi dan, potek zdravljenja je 10-15 kopeli. Pri vznemirljivih otrocih je pogosto priporočljivo dodajanje iglavcev solnim kopelim, pa tudi kopeli z odvari baldrijana, maternice, ki delujejo pomirjevalno na centralni živčni sistem.

Med fizioterapevtskimi metodami se najpogosteje uporabljajo zdravilna elektroforeza, pulzni tokovi, induktotermija, ultrazvok itd. Dajanje zdravilnih snovi v telo z neposrednim tokom (elektroforeza) izboljša prekrvavitev v tkivih in mišičnem tonusu, pospešuje resorpcijo vnetnih žarišč in ob izpostavljenosti ovratnici izboljša možganska cirkulacija in možganska aktivnost. Vpliv impulznih tokov različnih značilnosti ima lahko vznemirljive in zaviralne učinke na mišice, kar se pogosto uporablja pri zdravljenju pares in paralize..

Pri zdravljenju perinatalnih lezij CNS pri otrocih se uporabljajo tudi lokalni toplotni postopki (termoterapija) z nanašanjem ozokerita (gorski vosek), parafina ali vreč s peskom na prizadeta območja. Toplotni učinki povzročajo ogrevanje tkiv, vazodilatacijo, povečanje krvnega obtoka in metabolizma, poleg tega se aktivirajo procesi okrevanja, mišični tonus se zmanjša. Za to na mesto izpostavljenosti nanesemo ozokerit, ogret na 39-42 ° C, pokrit z odejo in pustimo delovati 15-30 minut, odvisno od starosti. Postopki se izvajajo vsak drugi dan v količini 15-20 na potek zdravljenja.

Izpostavljenost posebej občutljivim točkam za spodbujanje refleksov se izvaja z metodo akupunkture. V tem primeru lahko učinke izvedete z akupunkturno iglo (ki se uporablja pri akupunkturi), impulznim električnim tokom, laserskim sevanjem ali magnetnim poljem.

Z začetkom obdobja okrevanja bolezni je treba postopoma razširiti slušne, vizualne, čustvene stike z otrokom, saj so nekakšni "nootrofi", ki niso zdravila - stimulanti za možgane v razvoju. To so igrače, razvijajoče se preproge in kompleksi, knjige in slike, individualno izbrani glasbeni programi, posneti na magnetofon, in seveda materine pesmi.

Vendar ne smemo pozabiti, da lahko pretirano navdušenje nad programi zgodnjega razvoja vodi do utrujenosti in okvare otrokovega še vedno ne okrepljenega živčnega sistema. Zato v vsem pokažite zmernost in potrpljenje, še bolje pa je - ne pozabite se o vseh svojih začetkih pogovoriti s svojim zdravnikom. Ne pozabite - zdravje vašega otroka je v vaših rokah. Zato si ne prizanašajte časa in truda, da si poškodovanega otroka opomorete..

Novosti v medicini za rehabilitacijo dojenčkov

Nove metode rehabilitacije otrok z lezijami centralnega živčnega sistema vključujejo metodo mehke vibrirajoče masaže v ničelni gravitaciji (rehabilitacijska postelja "Saturn"). Za to otroka položijo na posamezno plenico v "psevdotekočino", segreto na zahtevano temperaturo iz steklenih mikrosfer, ki se v postelji premikajo pod vplivom zračnega toka. Ustvari se učinek vzgona (blizu intrauterinega), pri katerem je do 65% otrokove telesne površine potopljeno v "psevdotekočino". Hkrati učinek mehke masaže na koži mikrokroglic vodi do draženja končičev perifernih živcev in prenosa impulzov na centralni živčni sistem, kar zagotavlja zdravljenje paralize.

Druga od novih rehabilitacijskih metod je metoda "suhega potapljanja", ki ustvarja tudi učinek delne imitacije otrokovega prenatalnega stanja, hkrati pa dojenčke položijo na plastično folijo, ki prosto leži na zibajoči se vodni površini s temperaturo 35

37 ° С Med seanso se vznemirjeni otroci umirijo, pogosto zaspijo, kar prispeva k zmanjšanju mišičnega tonusa ", medtem ko so otroci z depresijo centralnega živčnega sistema nekoliko bolj aktivni.

1 Perinatalno - nanaša se na obdobje, ki se začne nekaj tednov pred rojstvom otroka, vključno z trenutkom njegovega rojstva in konča nekaj dni po rojstvu otroka. To obdobje traja od 28. tedna nosečnosti do 7. dne po rojstvu otroka..

2 Gibanje krvi skozi najmanjše telesne žile z namenom boljše dostave kisika in hranil do celic ter odstranjevanje presnovnih produktov

"Skrivnostna" diagnoza. Perinatalne lezije osrednjega živčevja pri otrocih. 1. del

V zadnjem času vse pogosteje novorojenčkom diagnosticirajo "perinatalno lezijo centralnega živčnega sistema".

V zadnjem času se vse pogosteje novorojenim otrokom diagnosticirajo "perinatalne lezije centralnega živčnega sistema". Ta diagnoza združuje veliko skupino možganskih in hrbtenjačnih lezij, ki se razlikujejo glede na vzrok in izvor, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in v prvih dneh otrokovega življenja. Katere so te patologije in kako nevarne so?

Kljub različnim razlogom, ki vodijo do perinatalne okvare živčnega sistema, med potekom bolezni ločimo tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki ga delimo na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4 mesece do 1 leta v polnem trajanju, do 2 leti v prezgodaj) in izid bolezni. V vsakem obdobju imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije, ki jih zdravniki uporabljajo za razlikovanje v obliki različnih sindromov (sklop kliničnih manifestacij bolezni, ki jih združuje skupna značilnost). Poleg tega pri enem otroku pogosto opazimo kombinacijo več sindromov. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata ugotavljanje resnosti poškodbe živčnega sistema, pravilno predpisovanje zdravljenja in napovedovanje za prihodnost..

Sindrom akutnega obdobja

Sindromi akutnega obdobja vključujejo: sindrom depresije centralnega živčnega sistema, sindrom kome, sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Pri blagih poškodbah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih najpogosteje opazimo sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže s trzanjem, povečanim (hipertoničnostjo) ali zmanjšanim (hipotenzijskim) mišičnim tonusom, povečanimi refleksi, tresenjem (tresenjem) brade in okončin, nemirnim površnim spanjem, pogostimi "nerazumnimi" »Jokaj.

Pri zmernih okvarah centralnega živčnega sistema v prvih dneh življenja imajo otroci pogosto depresijo osrednjega živčevja v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in zmanjšanja mišičnega tonusa, oslabitve novorojenčkovega refleksa, vključno z refleksi sesanja in požiranja. Do konca 1. meseca življenja depresija osrednjega živčevja postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano vznemirjenje. S povprečno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema pride do motenj v delovanju notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom) v obliki neenakomerne obarvanosti kože (marmoriranje kože) zaradi nepopolne regulacije žilnega tonusa, motenj v ritmu dihanja in krčenja srca, motenj v delovanju prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtje, pogoste regurgitacije, napenjanje. Manj pogosto se lahko pojavi konvulzivni sindrom, pri katerem pride do paroksizmičnega trzanja okončin in glave, epizod tresenja in drugih manifestacij napadov.

Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi v zvišanje intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, na katere opozori zdravnik in na katere lahko sumijo starši, so hitra rast otrokovega obsega glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izbočenost velike fontanele, divergenca lobanjskih šivov, tesnoba, pogosta regurgitacija, nenavadni gibi oči (nekakšen tresenje očesa) jabolka, če gledamo na stran, navzgor, navzdol - to se imenuje nistagmus) itd..

Ostro zatiranje aktivnosti centralnega živčnega sistema ter drugih organov in sistemov je značilno za izredno težko stanje novorojenčka z razvojem komatoznega sindroma (pomanjkanje zavesti in koordinacijska funkcija možganov). Ta pogoj zahteva nujno oskrbo v intenzivni negi..

Obnovitveni sindromi

V obdobju okrevanja perinatalnih lezij CNS ločimo naslednje sindrome: sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, epileptični sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcij, sindrom gibalnih motenj, sindrom zakasnjenega psihomotoričnega razvoja. Dolgotrajne motnje mišičnega tonusa pogosto privedejo do upočasnjenega psihomotoričnega razvoja pri otrocih. kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti - hiperkineza (nehoteni gibi, ki so posledica krčenja mišic obraza, trupa, okončin, redkeje grla, mehkega neba, jezika, zunanjih mišic oči) preprečujejo izvedbo namenskih gibov, oblikovanje normalnih gibalnih funkcij pri dojenčku. Z zamudo v motoričnem razvoju se otrok kasneje začne držati za glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Slaba mimika, pozen videz nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja, pa tudi šibek monoton krik, zamuda pri pojavu brnenja in brbljanja bi morala starše opozoriti na mentalno zaostalost pri dojenčku..

Izidi bolezni PPCS

Do enega leta starosti pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo ali njihove manjše manifestacije vztrajajo. Pogoste posledice perinatalnih lezij vključujejo:

  • zamuda v duševnem, motoričnem ali govornem razvoju;
  • cerebroastenični sindrom (kaže se z nihanjem razpoloženja, motoričnim nemirom, tesnobnim nemirnim spanjem, meteorološko odvisnostjo);
  • motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti - kršitev centralnega živčnega sistema, ki se kaže v agresivnosti, impulzivnosti, težavah s koncentracijo in vzdrževanjem pozornosti, motnjah učenja in spomina.

Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, kar kaže na hudo perinatalno okvaro CNS.

Zakaj obstajajo kršitve v centralnem živčnem sistemu?

Z analizo razlogov, ki vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema novorojenčka, zdravniki ločijo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:

  1. hipoksične lezije centralnega živčnega sistema, pri katerih je glavni škodljivi dejavnik hipoksija (pomanjkanje kisika);
  2. travmatične lezije, ki so posledica mehanskih poškodb možganskih in hrbtenjačnih možganov med porodom, v prvih minutah in urah otrokovega življenja;
  3. dismetabolične in toksično-presnovne lezije, katerih glavni škodljivi dejavnik so presnovne motnje v otrokovem telesu, pa tudi škoda zaradi uporabe strupenih snovi s strani nosečnice (zdravila, alkohol, droge, kajenje);
  4. lezije centralnega živčnega sistema pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja, ko glavni škodljivi učinek povzroča nalezljiv povzročitelj (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi).

Diagnostika

Da bi diagnosticirali in potrdili perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema pri otrocih, se poleg kliničnega pregleda izvajajo še dodatne instrumentalne študije živčnega sistema, kot so nevrosonografija, Dopplerjeva ultrazvoka, računalniška in magnetna resonanca, elektroencefalografija itd..

V zadnjem času je najbolj dostopna in pogosto uporabljena metoda pregleda otrok v prvem letu življenja nevrosonografija (ultrazvočni pregled možganov), ki se izvaja skozi veliko fontanelo. Ta študija je neškodljiva, ponovi jo lahko tako pri nedonošenčkih kot pri nedonošenčkih, kar vam omogoča dinamično opazovanje procesov v možganih.

Poleg tega lahko študijo opravimo za novorojenčke v resnem stanju, prisiljeni biti na oddelku za intenzivno nego v vrčih (posebne postelje s prozornimi stenami, ki omogočajo zagotavljanje določenega temperaturnega režima, spremljanje stanja novorojenčka) in na mehanskem prezračevanju (umetno dihanje skozi aparat). Nevrosonografija vam omogoča, da ocenite stanje snovi v možganih in cerebrospinalni tekočini (možganske strukture, napolnjene s tekočino - cerebrospinalna tekočina), ugotovite malformacije in predlagate tudi možne vzroke za poškodbe živčnega sistema (hipoksija, krvavitve, okužbe).

Če ima otrok hude nevrološke motnje, če na nevrosonografiji ni znakov poškodb možganov, so takim otrokom predpisane natančnejše metode za pregled centralnega živčnega sistema - računalniška (CT) ali magnetna resonanca (MRI) tomografija. V nasprotju z nevrosonografijo nam te metode omogočajo oceno najmanjših strukturnih sprememb v možganih in hrbtenjači. Vendar jih je mogoče izvajati le v bolnišnici, saj med študijo dojenček ne sme izvajati aktivnih gibov, kar dosežemo z uvedbo posebnih zdravil otroku.

Poleg preučevanja možganskih struktur je od nedavnega tudi z Dopplerjevo sonografijo mogoče oceniti pretok krvi v možganskih žilah. Podatke, pridobljene med izvajanjem, pa je mogoče upoštevati le v povezavi z rezultati drugih raziskovalnih metod..

Elektroencefalografija (EEG) je metoda preučevanja bioelektrične aktivnosti možganov. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zrelosti možganov in nakažete prisotnost konvulzivnega sindroma pri dojenčku. Zaradi nezrelosti možganov pri otrocih v prvem letu življenja je končna ocena kazalnikov EEG možna le z večkratnim izvajanjem te študije v dinamiki.

Tako diagnozo perinatalnih lezij CNS pri dojenčku ugotovi zdravnik po temeljiti analizi podatkov o poteku nosečnosti in poroda, o stanju novorojenčka ob rojstvu, o prisotnosti sindromov bolezni, ugotovljenih pri njem, pa tudi po podatkih dodatnih raziskovalnih metod. V diagnozi bo zdravnik nujno upošteval domnevne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje bolezni.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Za Več Informacij O Migreno