Zdravljenje tenzijskih glavobolov z mydocalmom pri mladih bolnikih

Ivanovo državna medicinska akademija

Tenzijski glavobol (HDN) je ena najpogostejših pritožb mladih bolnikov pri nevrologu. Delež HDN pri odraslih se giblje med 20–25% in 38–45% primerov glavobola (HD) [1–5]. Pri otrocih in mladostnikih se razmerje pojavnosti "HDN: migrena" giblje od 60%: 3% (V. S. Lobzin, citirano O. A. Kolosova; 1996) do 13%: 17% (A. V. Andreev, 2000 ).
HDN po sodobni mednarodni klasifikaciji HD delimo na epizodno in kronično obliko, od katerih se vsaka lahko pojavi z napetostjo ali odsotnostjo disfunkcije perikranialnih mišic in / ali mišic obraza in vratu [2]. Epizodni HDN se šteje, ko napadi trajajo od 1 ure do 7-15 dni. Če traja več kot 15 dni v mesecu, se HDN nanaša na kronično različico. Poleg tega se pri postavitvi diagnoze šteje, da je možno izolirati HDN v kombinaciji z migreno - "kombinirana oblika HD" [5]. Opisana je varianta, ki se kaže kot HDN zaradi dolgotrajne uporabe analgetikov in postopoma prehaja v jatrogenost zaradi uživanja zdravil HD.
Danes so najpogostejše vaskularna in avtonomna, nevrogena in biokemijska teorija o zagonu HDN. VM Shtok (2001) meni, da obstajata dva možna mehanizma nastanka HDN. Prva je aktivacija prenosa impulza v živčno-mišični sinapsi, druga je aktivacija mišične napetosti s segmentnim mehanizmom (dražilni učinek lokalnih dejavnikov) [6]. Sporno vprašanje je napetost mišic glave pri HDN. Tako D. Ziegler (1988) meni, da so potenciali delovanja mišic lasišča pri migreni višji kot pri HDN, zato tega simptoma ni mogoče šteti za patogmoničnega pri slednjem sindromu [7]. R. Bokonzhich (1984) meni, da je vzrok HDN dolgotrajna napetost skeletnih mišic glave in vratu, kar je manifestacija tesnobe, pa tudi vnetja v napačnem položaju teh delov človeškega telesa [1]. Povečana mišična napetost vodi v vazokonstrikcijo in ishemijo. Zoženje arterij, ki oskrbujejo mišice, povzroči ustrezno stopnjo venske zastoje in tako nastane začaran krog. Zato lahko terapevtski učinek pri HDN pričakujemo od zdravila s polimodalnim učinkom na različne povezave začaranega kroga, tj. zdravilo, ki vpliva na mišični in žilni tonus.
Tolperisone hydrochloride (midocalm) je bil sintetiziran leta 1955 in je bil sprva zaznan kot zdravilo, ki poveča pretok periferne krvi. Kasnejše raziskave L. Keller in sod. (1965) so pokazali, da ima mydocalm mišično-relaksantni učinek osrednjega izvora, zaradi česar je zdravilo dobilo status klasičnega mišičnega relaksanta centralnega delovanja [8]. Kasnejša poglobljena študija mehanizmov delovanja je razkrila večstopenjski učinek zdravila: zaviralni učinek na ravni perifernih živčnih končičev, na ravni korenin hrbtenjače (zmanjšanje patološko povečane refleksne aktivnosti hrbtenice) in na nivoju trupa, predvsem na ravni kaudalne regije mrežnične tvorbe [9]. Vodilni pri teh vplivih je membranski stabilizacijski učinek, ki je, kot kažejo študije H. Okada et al. (2001) se hitro izčrpa. Kemična povezava z lidokainom daje zdravilu blag anestetični učinek. Zdravilo oslabi hipertonijo mišic in mišično togost. Mydocalm ima osrednji H-holinolitični učinek, kar vodi tudi do sprostitve mišic. Različne vazodilatacijske lastnosti, ki jih prvotno najdemo v zdravilu, je razloženo z blokirnim učinkom zdravila na α-adrenergične receptorje, lokalizirane v žilah. Tako trenutno midokalm dojemamo kot izbrano zdravilo za HDN, ki lahko takoj deluje tako na miogeni kot na žilni mehanizem hipertenzije [9–11]. Ob upoštevanju tega smo se pri mladih bolnikih (starih od 16 do 21 let) z HDN lotili zdravljenja z mydocalmom z različnimi vrstami cerebrovaskularne reaktivnosti..

Namen študije
Namen tega dela je bil preučiti učinek midokalma na cerebrovaskularno reaktivnost pri mladih bolnikih s HDN, odvisno od patogenetskih variant cerebralne vaskularne reaktivnosti..

Materiali in raziskovalne metode
V študiji, izvedeni v obdobju od 1998 do 2001, so v dinamiki zdravljenja z mydocalmom pregledali 30 bolnikov, starih od 16 do 21 let (15 deklet in 15 dečkov).
Preverjanje diagnoze HDN je temeljilo na naslednjih merilih:
1) lokalizacija bolečine: pogosteje dvostranska, razpršena, včasih s prevlado v okcipitalno-parietalni ali okcipitalno-čelni regiji;
2) narava bolečine - monotona, stiskanje kot "čelada", "čelada", "obroč";
3) intenzivnost - zmerna, manj pogosto izražena, vendar se običajno ne spreminja s fizičnim naporom;
4) trajanje bolečine: z epizodno obliko - od 30-40 minut do 7-15 dni, s kronično - trajno bolečino več kot 15 in do 180 dni na leto;
5) spremljajoči simptomi: redko fotofobija ali fonofobija, slabost, pogosteje izguba apetita (do anoreksije), hud psihovegetativni sindrom, kombinacija hipertenzije z drugimi algičnimi sindromi (kardialgija, abdominalgija).
Raziskovalni program je vključeval tradicionalne diagnostične metode (perinatalna anamneza, anamneza, nevrološki status, očesno dno, EEG, spondilografija, računalniška tomografija) in funkcionalna Dopplerjeva sonografija, ki je ocenila linearno hitrost pretoka krvi in ​​odpornost krvnega obtoka v arterijski krvi.
Stanje aparata za samodejno uravnavanje smo ocenili s pomočjo prezračevalnih testov (hiperventilacija, apneja) z izračunom koeficientov reaktivnosti in časa prehodnih procesov.
1. Koeficient reaktivnosti na hipokapnično obremenitev: KpO 2. = 1 - VО 2. / Vphone.
2. Koeficient reaktivnosti na hiperkapnično obremenitev: KSO 2. = VCO 2. / Vphone.
3. Indeks cerebrovaskularne reaktivnosti: ICVR = VСО2 - VО2 / V background.
4. PPO 2. - čas vrnitve parametrov hitrosti v ozadje po hiperventilacijskem testu.
5. PSPO 2. - čas vrnitve parametrov hitrosti v ozadje po testu z apnejo.
Večina naših pacientov - 26 (86,6%) ljudi je imela stalni HDN. Trajanje simptomov je preseglo 15 dni (v povprečju približno 4 mesece), v povezavi s tem smo to obravnavali kot kronično različico HDN. 4 (13,3%) bolnikov je imelo epizodni HDN; 5 (16,6%) bolnikov je doživelo prvi napad HDN pred 10 leti.
Na analogno-vizualni lestvici je bila intenzivnost GB 4,6 ± 0,6 točke [4]. GB je bil večinoma lokaliziran v frontotemporalni regiji (17 bolnikov - 56,6%), manj pogosto - v okcipitalni regiji (9 bolnikov - 30%). Bolniki so bolečine opisali kot "stiskanje" in "stiskanje". Pri 3 (10%) bolnikih se je HDN izmenjeval s paroksizmalno hipertenzijo migrenske narave.
Klinična nevrološka študija pri 9 (30%) bolnikih je pokazala napetost v vratno-okcipitalnih mišicah. Ti bolniki so imeli žarišča lokalne hipertonije v trapeznih, sternokleidomastoidnih, skalenih mišicah, pogosto v kombinaciji s pozo "bokser". Pri 14 (46,6%) bolnikih so ugotovili motnjo drže telesa in skoliozo hrbtenice. Pogosto so ugotavljali hipertoničnost obraznih in žvečilnih mišic obraza, kar je privedlo do pojava specifičnega izraza obraza, ki smo ga označili za "železno masko", tvorila "pozo misleca Augusteja Rodina" (18–60%). Ti značilni, po našem mnenju gibalni vzorci so se pojavili pri preiskovanih bolnikih v trenutkih, ko smo se med zaupnim intervjujem osredotočili na problematične teme. V trenutku psihološkega stresa so številni bolniki nehote močno stisnili čeljusti, namrščali čela, si zakrivili oči, medtem ko se je asimetrija obraznih mišic in mišic ramenskega obroča povečala. Upoštevati je treba, da se od 30 bolnikov 19 (63,3%) mladih, pogosteje mladih moških, občasno pozimi ni oblačilo glede na vreme, tj. zelo enostavno. V hladni sezoni (pozno jesen, zima, zgodnja pomlad) so pogosto šli brez pokrivala in / ali brez šala; hladno Treba je opozoriti, da se je največ pritožb glede HDN pri naših bolnikih pojavilo v hladni sezoni. Hlad izzove in okrepi spastične reakcije in posledično HDN. Pogosto (12–40%) se je zaostrovanje klinike HDN zgodilo v času opravljanja izpitov v šoli in izpitov na univerzah. Pri 5 (16,6%) bolnikih je HD izzvalo dolgotrajno delo na računalniku, pri 6 (20%) pa dolgi telefonski pogovori, zlasti kadar je bil telefonski sprejemnik pritrjen z objemko za glavo in ramo, ne da bi uporabljali roke. Pri 7 (23,3%) bolnikih je bil sprožilni dejavnik HDN čustveni stres - neuslišana ljubezen in / ali neuspeh v osebnem življenju; 2 (6,6%) - sodelovanje v sovražnostih.
Kazalniki cerebrovaskularne reaktivnosti pri 30 bolnikih, starih 16-21 let s HDN, po transkranialni Dopplerjevi sonografiji v dinamiki zdravljenja z mydocalm

Zdravljenje napetostnih glavobolov in migrene

Glavobol lahko imenujemo ena najpogostejših pritožb pri obisku zdravnika. Najpogostejša primarna cefalalgija je napetostni glavobol [G44.2]. Obstajajo epizodne in kronične oblike glave

Glavobol lahko imenujemo ena najpogostejših pritožb pri obisku zdravnika..

Najpogostejša primarna cefalalgija je napetostni glavobol [G44.2]. Obstajajo epizodne in kronične oblike napetostnega glavobola [1, 6].

Diagnostična merila za epizodni napetostni glavobol so naslednja.

1. Vsaj 10 epizod glavobola v zgodovini, točke srečanja 2-4. Število dni, ko se je pojavil podoben glavobol, je manj kot 15 na mesec (manj kot 180 na leto).

2. Trajanje glavobola od 30 minut do 7 dni.

3. Prisotnost vsaj dveh od naslednjih značilnosti:

  • pritiskajoča, ne pulzirajoča narava bolečine ("čelada", "obroč");
  • šibka ali zmerna intenzivnost, ki ne moti popolnoma bolnikovih običajnih dejavnosti;
  • dvostranska razpršena bolečina;
  • običajna telesna aktivnost ne poveča bolečine.

4. Prisotnost naslednjih simptomov:

  • slabost je redka, bruhanje ni, lahko pride do zmanjšanja apetita;
  • foto- ali fonofobija.

5. Prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov:

  • zgodovina bolezni in podatki objektivnega pregleda omogočajo izključitev druge oblike glavobola;
  • podatki iz anamneze in fizičnega pregleda kažejo na prisotnost druge oblike glavobola, vendar je bila po podrobnem pregledu izključena;
  • bolnik ima drugačno glavobol, vendar so napadi napetostnega glavobola neodvisni in niso povezani z njim glede na čas pojava.

Epizodni napetostni glavobol prizadene ljudi vseh starosti, ne glede na spol.

Najpogosteje epizodni glavobol izzovejo utrujenost, dolgotrajni čustveni stres, stres. Mehanizem njegovega pojava je povezan s podaljšano napetostjo mišic glave..

Za bolečino je značilna stalnost in monotonost, stiskanje ali zožitev. Lokalizira se v zatilno-materničnem vratu, pogosto postane razpršen.

Epizodični napetostni glavobol izgine po enkratnem ali večkratnem zaužitju acetilsalicilne kisline (ASA) - ASA "York", anopirina, aspirina, upsarin oops, acifeina (za otroke, starejše od 2 let, je en odmerek 10-15 mg / kg, pogostnost dajanja do 5 enkrat na dan; za odrasle se en odmerek giblje od 150 mg do 2 g, dnevni odmerek je od 150 mg do 8 g, pogostnost uporabe je 2-6 krat na dan) ali acetaminofen: panadol, paracetamol, prohodol, cefekon, daleron, eferalgan ( enkratni odmerki za otroke od 1 do 5 let - 120–240 mg, od 6 do 12 let - 240–480 mg, za odrasle in mladostnike, ki tehtajo več kot 60 kg - 500 g, pogostnost dajanja zdravila je 4-krat na dan), pa tudi po dober počitek in sprostitev.

Kronični tenzijski glavobol je podoben epizodnemu glavobolu, vendar je povprečna pogostost epizod glavobola veliko večja: več kot 15 dni na mesec (ali več kot 180 dni na leto) s trajanjem bolezni najmanj 6 mesecev.

Kronični tenzijski glavobol se pojavi pri dolgotrajnem stresu in ne izgine, dokler osnovni vzrok ni odpravljen.

Bolniki s kroničnim glavobolom doživljajo tesnobo in depresijo. Glavobol je vedno dvostranski in razpršen, a najbolj boleče območje se lahko čez dan seli. V bistvu je glavobol dolgočasen, zmerno močan, pojavi se v trenutku prebujanja in lahko traja ves dan, vendar se pri fizičnem naporu ne stopnjuje. Večina bolnikov opisuje glavobol kot vsakdanji, dolgotrajen in dolgotrajen s kratkimi intervali remisije. Fokalni nevrološki simptomi pri tej bolezni niso zaznani. Bruhanje, slabost, foto- in fonofobija ter prehodne nevrološke motnje niso značilne.

Diagnozo kroničnega napetostnega glavobola je treba obravnavati kot diagnozo izključenosti. Najprej je treba to bolezen razlikovati od migrene in stanja, ki je posledica umika analgetikov. Oba stanja lahko sočasno obstajata s kroničnim tenzijskim glavobolom. S pomočjo nevroradioloških raziskovalnih metod je treba izključiti tak možen vzrok za povečan intrakranialni tlak, kot je možganski tumor..

Kronični glavobol je težko zdraviti. Večina bolnikov začne jemati veliko količino sredstev za lajšanje bolečin že pred obiskom zdravnika, zato je sočasno stanje pogosto glavobol zaradi umika analgetikov. Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo mišično napetost in močnejših analgetikov, ni vedno uspešna, lahko pa privede do zapletov v prebavilih. Najučinkovitejše zdravilo je amitriptilin v odmerku 10-25 mg 1-3 krat na dan. Zaradi svoje neučinkovitosti je priporočljiv potek psihoterapije.

Migrena [G43] je kronično stanje z nepredvidljivimi, akutnimi napadi glavobola.

Beseda "migrena" je francoskega izvora ("migrena"), v francoščino pa je prišla iz grščine. Izraz "hemikranija" je prvi predlagal Galen. Prva klinična značilnost migrene ("heterocrania") sega v 2. stoletje. Našega štetja in pripada Areteju iz Kapadokije. Vendar so že v papirusih starih Egipčanov našli opis tipičnega napada migrene in recepte zdravil, ki se uporabljajo za odpravo glavobola..

Po mnenju različnih avtorjev se razširjenost migrene giblje med 4 in 20% primerov v splošni populaciji. Migrena prizadene 6–8% moških in 15–18% žensk. To je drugi najpogostejši primarni glavobol po napetostnem glavobolu. Splošno sprejeto je, da eden od osmih odraslih zboli za migreno. Po svetovni statistiki je 75–80% ljudi vsaj enkrat v življenju doživelo napad migrene [1, 2, 10, 19].

Migrena je bolezen mladih, prvi napad se zgodi pred 40. letom starosti, največja incidenca pa se pojavi pri 12–38 letih. Pred 12. letom starosti je migrena pogostejša pri dečkih, po puberteti - pri ženskah. Pri ženskah so napadi migrene zabeleženi 2-3 krat pogosteje kot pri moških [14].

Pomembno vlogo pri razvoju migrene ima dedna nagnjenost. Pri 50–60% bolnikov so starši trpeli za migreno. Pri otrocih se bolezen pojavi v 60–90% primerov, če so bili napadi migrene zabeleženi pri obeh starših. V 2/3 primerov se bolezen prenaša prek matere, v 1/3 primerov - preko očeta [17, 23].

Patogeneza migrene je izredno zapletena, številni njeni mehanizmi niso popolnoma razumljeni [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Za pojav migrenskega napada je potrebna interakcija številnih dejavnikov: nevronskih, vaskularnih in biokemičnih. Sodobni raziskovalci verjamejo, da možganski mehanizmi vodijo pri pojavu napada migrene.

Od leta 1988 se uporabljajo klasifikacijski in diagnostični kriteriji za migreno, ki jih predlaga Mednarodno združenje za preučevanje glavobola [15, 18]. Tako trenutno obstajajo:

  • migrena brez avre [G43.0];
  • migrena z auro [G43.1]: s tipično auro, s podaljšano auro, družinska hemiplegična, bazilarna migrena, migrenska aura brez glavobola;
  • oftalmoplegična migrena;
  • mrežnična migrena;
  • periodične motnje pri otrocih, ki so lahko predhodnice ali se razvijejo v kombinaciji z migreno: benigna paroksizmalna omotica pri otrocih, izmenična hemiplegija pri otrocih;
  • zapleti migrene: migrenski status, migrenska kap, migrenske motnje, ki ne izpolnjujejo v celoti diagnostičnih meril za migreno.

80% vseh primerov migrene je migrena brez avre. Diagnostična merila za to obliko migrene so naslednja.

1. Vsaj 5 napadov, ki izpolnjujejo merila iz odstavkov 2-5.

2. Trajanje glavobola od 4 do 72 ur (brez terapije ali z neučinkovito terapijo).

3. Glavobol izpolnjuje vsaj dve od naslednjih značilnosti:

  • enostransko,
  • utripajoče,
  • zmerno do hudo (moti vsakodnevne aktivnosti),
  • se poveča s fizičnim naporom.

4. Glavobol se kombinira z enim od naslednjih simptomov:

  • slabost in / ali bruhanje,
  • fobija ali hrup.

5. Vsaj eno od naslednjega:

  • zgodovina bolezni in podatki objektivnega pregleda omogočajo izključitev druge oblike glavobola;
  • podatki iz anamneze in fizičnega pregleda kažejo na prisotnost druge oblike glavobola, vendar je po podrobnem pregledu izključena;
  • bolnik ima drugačno glavobol, vendar so napadi migrene neodvisni in niso povezani s časom.

Migrena z avro je veliko manj pogosta (20% primerov). Diagnostična merila za migreno z auro so enaka migreni brez aure, vendar so v prvem primeru dodana dodatna merila, ki označujejo auro.

  • Vsaj dva napada, ki izpolnjujeta spodnja merila.
  • Vsaj 3 od naslednjih 4 značilnosti avre: popolna reverzibilnost enega ali več simptomov avre, kar kaže na žariščno možgansko in / ali možgansko deblo; vsaj en simptom avre, ki se postopoma razvije v več kot 4 minutah, ali 2 ali več simptomov avre, ki zaporedoma sledijo drug za drugim; niti en simptom avre ni opazen več kot 60 minut; trajanje "lahkega" intervala med avro in začetkom glavobola ne presega 60 minut.

Glede na naravo žariščnih nevroloških simptomov, ki se pojavijo med auro, ločimo več oblik migrene: najpogostejše - očesne (prej "klasične") in redke (2% primerov migrene z auro) - hemiplegične, bazilarne, oftalmoplegične in mrežnične.

Dejavniki, ki izzovejo napad migrene, so različni: travmatična situacija, strah, pozitivna ali negativna čustva, hrup, močna utripajoča svetloba, prekomerno delo, pomanjkanje spanja ali pretirano spanje, lakota, uživanje čokolade, kakava, kave, oreščkov, sira, rdečega vina, bivanje v zatohli sobi, močni vonji, določene podnebne in meteorološke razmere, uporaba zdravil, ki aktivno vplivajo na stanje krvnih žil (nitroglicerin, histamin itd.), menstrualni ciklus [24].

Klinične manifestacije migrene so razdeljene na 4 faze, ki se med celotnim napadom večina neopazno spremenijo druga v drugo. Prodromalno fazo doživi 50% bolnikov. Njeni simptomi se pojavijo na skrivaj in se razvijajo počasi v 24 urah.Klinična slika vključuje spremembe čustvenega stanja (povišana ali zmanjšana zaznava, razdražljivost), zmanjšana zmogljivost, hrepenenje po določeni hrani (zlasti sladki), pretirano zehanje. Pogosto je te simptome mogoče odkriti le s ciljno usmerjenim intervjujem bolnika..

Vizualni simptomi so najpogosteje opisane motnje napada migrene z auro..

Običajno pacient vidi bliskavice svetlobe (fotopsije), utripajoče cik-cak črte. Senzorični simptomi lahko vključujejo mravljinčenje in otrplost v rokah, disfazijo in druge govorne motnje, ki pri bolniku povzročajo hud stres. Ti simptomi trajajo najmanj 4 in ne več kot 60 minut, faza glavobola pa nastopi najkasneje 60 minut po avri. Glavobol pulzirajoče narave, pogosteje lokaliziran v polovici glave, lahko pa tudi dvostranski, ki ga poslabša gibanje in fizični napor, ki ga spremlja slabost in bruhanje, strah pred fotografijo in hrupom. Je najbolj obstojen simptom migrene in traja od 4 do 72 ur, v postdromalni fazi, ki traja do 24 ur, pa po umirenju glavobola bolniki občutijo zaspanost, letargijo, šibkost, bolečine v mišicah. Nekateri bolniki doživljajo čustveno aktivacijo, evforijo.

Zapleti migrene vključujejo migrenski status in migrensko kap. Stanje migrene je vrsta hudih zaporednih napadov, ki jih spremlja ponavljajoče se bruhanje, z lahkimi presledki, ki trajajo največ 4 ure, ali 1 hudim in dolgotrajnim napadom, ki traja več kot 72 ur, kljub tekoči terapiji. Tveganje za možgansko kap pri bolnikih z migreno brez avre se ne razlikuje od tveganja pri populaciji. Pri migreni z avro se možganska kap pojavi 10-krat pogosteje kot pri populaciji. Pri migrenski kapi eden ali več simptomov avre po 7 dneh ne izgine popolnoma, metode nevroradioloških raziskav pa razkrijejo sliko ishemične kapi.

V interiktalnem obdobju pri nevrološkem statusu bolnikov z migreno praviloma ne opazimo odstopanj. Po podatkih OA Kolosova (2000) v 14-16% primerov obstajajo nevroendokrine manifestacije hipotalamične geneze (cerebralna debelost, menstrualne nepravilnosti, hirzutizem itd.) Pri 11-20% bolnikov s somatskim statusom patologija prebavil.

Podatki dodatnih raziskovalnih metod niso informativni. S pomočjo študije, izvedene z nevroradiološkimi metodami v interictalnem obdobju, patoloških sprememb ni mogoče zaznati. Le s pogostimi in hudimi napadi migrene v možganski snovi obstajajo območja z zmanjšano gostoto, razširitvijo možganskih prekatov in subarahnoidnimi prostori [3, 11].

Pri analizi narave migrenskega napada in meril za njegovo diagnozo je treba biti pozoren na simptome, kot so:

  • glavobol na eni strani že več let;
  • pojav druge narave, nenavadne za pacienta, nenehni glavoboli;
  • postopoma naraščajoči glavobol;
  • pojav glavobola brez napada po fizičnem naporu, močnem raztezanju, kašljanju ali spolni aktivnosti;
  • pojav sočasnih simptomov v obliki slabosti, bruhanja, zvišane telesne temperature, stabilnih žariščnih nevroloških simptomov;
  • prvenec migrene podobnih napadov po 50 letih.

Ti simptomi zahtevajo podroben nevrološki pregled in nevroradiološke raziskovalne metode (CT, MRI), da se izključi trenutni organski proces.

Diferencialna diagnoza migrene se izvaja: z glavobolom z organskimi poškodbami možganov (tumor, travma, nevroinfekcija); glavobol s sinusitisom; glavobol z arterijsko hipertenzijo; napetostni glavobol in snopni (grozdni) glavobol; epilepsija; glavobol zaradi zlorabe.

Metode zdravljenja migrene delimo na preventivno terapijo in zdravljenje akutnih napadov bolečine. Cilj preventivne terapije je zmanjšati pogostost, trajanje in resnost napadov in se uporablja pri bolnikih v naslednjih primerih:

  • napadi migrene se pojavijo 2 ali večkrat na mesec, v teh dneh se zmanjša delovna sposobnost;
  • z bolj redkimi, vendar dolgotrajnimi napadi, ki se ne odzivajo na terapijo in vodijo do hudih zapletov;
  • če lahko predvidete, kdaj se bo zgodil naslednji napad (na primer menstrualna migrena);
  • če je simptomatsko zdravljenje kontraindicirano ali neučinkovito.

Pri izvajanju profilaktičnega tečaja je priporočljivo, da se zdravila jemljejo vsak dan, zdravljenje pa se šteje za uspešno, če se pogostost, trajanje in intenzivnost napadov zmanjša za 50% ali več. Če so napadi migrene več mesecev (običajno 6 ali več) dobro nadzorovani ali pacienta ne motijo, se odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo in se odloči, ali jih je treba še naprej uporabljati.

Pri izbiri zdravil se opirajo na patogenezo migrene, upoštevajo pa tudi prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku in neželene učinke zdravil. Zdravila je treba predpisovati v najmanjših odmerkih, postopoma jih povečevati do največjih priporočenih ali dokler se ne pojavijo neželeni učinki ali doseže terapevtski učinek. Potek preventivne terapije lahko traja od 2 do 6 mesecev.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

  • zaviralci β (anaprilin, obzidan, propranolol, atenolol, sotalex, locren, concor, bisogamma, betaloc zok, nebilet itd.). Najpogosteje se uporabljajo za profilaktično zdravljenje migrene in so učinkovite v 60–80% primerov. Odmerek anaprilina je 40–80 mg / dan. Zdravilo vpliva na agregacijo trombocitov in deluje antiserotonergično, preprečuje vazokonstrikcijo, ki se pojavi pred razvojem napada bolečine. Še posebej indicirano za bolnike s sočasnimi boleznimi, kot sta angina pektoris in hipertenzija. Kontraindicirano pri bronhialni astmi, Raynaudovi bolezni, inzulinsko odvisni sladkorni bolezni, srčnih motnjah.
  • zaviralci kalcijevih kanalov: nimodipin (dilceren, nimotop) - 60–120 mg / dan, flunarizin - 10–160 mg / dan. Zdravila preprečujejo fazo krčenja žil, zmanjšujejo pojave hipoksije možganskega tkiva. Najučinkovitejši pri bolnikih s hipertenzijo in prisotnostjo kontraindikacij za uporabo β-blokatorjev;
  • antidepresivi: amitriptilin (amisol, saroten retard) - 75 mg / dan, lerivon - 30 mg / dan. Povečajo količino sinaptičnega noradrenalina ali serotonina z zaviranjem njegovega ponovnega privzema. Zaviralci MAO blokirajo razgradnjo kateholaminov. Še posebej priporočljivo pri sočasni depresiji, tesnobi, nevrotičnih stanjih;
  • antagonisti serotonina - ciproheptadin, pizotifen (metisergid - 0,75 mg / dan, sandomigran - 1,5–30 mg / dan, peritol - 3–12 mg / dan). S podaljšano uporabo blokirajo razvoj nevrogenega vnetja. Priporočljivi so 6-mesečni tečaji s premorom 4 tedne;
  • nesteroidna protivnetna zdravila: piroksikam (piroksikam, erazon) - 20 mg / dan, indometacin (indometacin, indometacin 100 Berlin-Chemie, metindol) - 75 mg / dan, naprosin - 500 mg / dan. Možno je uporabiti majhne (antiagregacijske) odmerke acetilsalicilne kisline - ASA "York", anopirin, upsarin oops, acifein (125–250 mg / dan). Vplivajo na sintezo prostaglandinov, zmanjšujejo agregacijo trombocitov, preprečujejo sproščanje prostega serotonina iz njih in preprečujejo razvoj migrenskih napadov. Še posebej indicirano za menstrualno migreno;
  • antikonvulzivi: zdravila iz karbamazepinske serije (karbamazepin, finlepsin) - 200–600 mg / dan, zdravila iz valprojske kisline (apilepsin, depakin, konvulex, encorat) - 800–1500 mg / dan. Posebej indicirano za otroke;
  • mišični relaksanti (sirdalud, midocalm). Indicirano ob prisotnosti mišično-toničnega ali miofascialnega sindroma v perikranialnih mišicah in mišicah zgornjega ramenskega obroča na najljubši strani bolečine.

Za preventivno terapijo se uporabljajo tako zdravilne kot tudi nemedicinske metode zdravljenja. Na primer prehrana, ki omejuje živila, ki vsebujejo tiramin (rdeče vino, čokolada, sir, oreški, agrumi itd.); terapevtske vaje s poudarkom na vratni hrbtenici; masaža ovratnika; vodni postopki; akupunktura; biofeedback, psihoterapija.

Za lajšanje napadov migrene se uporabljajo 3 skupine zdravil [4, 8, 12, 19]. Učinkovitost zdravila se ocenjuje v skladu z mednarodnimi standardi po naslednjih merilih:

  • znatno zmanjšanje intenzivnosti ali popolno izginotje bolečine, kar je bolj priročno oceniti po vizualni analogni lestvici (VAS), ki je ravna črta dolga 10 cm: na enem koncu je bolečina ocenjena na 0, na drugem - na 10 točkah, to je nevzdržno ;
  • zmanjšanje ali popolno izginotje spremljajočih simptomov (fobija in hrup, slabost, bruhanje);
  • povečanje stopnje delovne sposobnosti, ocenjeno s štiritočkovnim sistemom (0 - delovna sposobnost je ohranjena, 1 - nekoliko zmanjšana, 2 - bistveno zmanjšana, potreben je 3 posteljni počitek).

Prva skupina. Pri blagih in zmernih napadih so lahko učinkoviti paracetamol, acetilsalicilna kislina in njeni derivati ​​ter kombinirana zdravila: sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin itd. Delovanje zdravil iz te skupine je namenjeno zmanjšanju nevrogenih vnetij, zatiranju sinteze modulatorjev bolečine (prostaglandini, kinini itd.) itd.), aktiviranje antinociceptivnih mehanizmov možganskega debla. Pri njihovi uporabi se je treba spomniti kontraindikacij za imenovanje acetilsalicilne kisline: prisotnost bolezni prebavil, nagnjenost k krvavitvi, preobčutljivost za salicilate, alergije, pa tudi možnost razvoja glavobola zaradi dolgotrajne in nenadzorovane uporabe teh zdravil.

Druga skupina. Pripravki dihidroergotamina (redergin, dihidroergotamin, diidergot) imajo močan vazokonstrikcijski učinek zaradi učinka na serotoninske receptorje, lokalizirane v žilni steni, preprečujejo nevrogena vnetja in s tem zaustavijo napad migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina in ima tudi dopaminergične in adrenergične učinke. V primeru prevelikega odmerjanja ali preobčutljivosti za zdravila ergotamin so možne bolečine v prsih, bolečine in parestezije v okončinah, bruhanje, driska (pojavi ergotizma). Dihidroergotamin za pršilo za nos ima najmanj neželenih učinkov. Prednost tega zdravila je enostavnost uporabe, hitrost delovanja in visoka učinkovitost (75% napadov se ustavi v 20–45 minutah) [7].

Tretja skupina. Selektivni agonisti serotonina (imigran, naramig, zomig). Imajo selektiven učinek na serotoninske receptorje možganskih žil, blokirajo sproščanje snovi P s koncev trigeminalnega živca in preprečujejo nevrogena vnetja. Neželeni učinki agonistov serotoninskih receptorjev so: mravljinčenje, pritisk, teža v različnih delih telesa, zardevanje obraza, utrujenost, zaspanost, šibkost. Kontraindicirano v primeru sočasne patologije kardiovaskularnega sistema in diabetesa [9].

Za učinkovito zdravljenje s selektivnimi agonisti serotonina [4] je nujno upoštevanje naslednjih pravil:

  • ta zdravila se uporabljajo samo za lajšanje napadov, vendar jih ni mogoče uporabiti za preventivno zdravljenje migrene;
  • priporočljivo jih je uporabiti ob nastopu bolečega napada, medtem ko je hitrejši, večja je učinkovitost akcije (po možnosti najkasneje 1 uro od trenutka, ko se napad začne);
  • v primeru nezadostnega lajšanja bolečine in s tem povezanih simptomov lahko čez dan vzamete še 2 tableti v presledku 3 ure, vendar ne več kot 3 tablete v 24 urah.

Imigran (sumatriptan) se uporablja v obliki tablet (50, 100 mg), injekcijski obliki 6 mg za subkutano uporabo in v obliki pršila za nos. Učinkovitost priseljevanja za katero koli obliko vloge je 70-80%. Pacientova delovna sposobnost se obnovi praviloma po 1-2 urah s subkutanim dajanjem in po 3-4 urah pri peroralnem dajanju in ne glede na odmerek [4, 5].

Naramig (naratriptan) - 2,5 mg tablete. Ker ima razpolovni čas naratriptana 5 ur, lahko zdravilo učinkovito ustavi dolgotrajne napade migrene. "Vrnitev glavobola" v naslednjih 24 urah je zabeležena v manjšem odstotku kot pri jemanju priseljencev [6, 13].

Zomig (zolmitriptan) - 2,5 mg tablete. Učinek se pojavi v 20-30 minutah. Prednosti zolmitriptana v primerjavi z drugimi triptani so: večja klinična učinkovitost peroralnega jemanja, hitrejše doseganje terapevtske ravni zdravila v krvni plazmi, manjši vazokonstrikcijski učinek na koronarne žile [9].

Zdravila druge in tretje skupine so trenutno osnovna zdravila za lajšanje napadov migrene..

Preventivna terapija ter učinkovito in varno lajšanje napadov glavobola pri bolnikih s pogostimi napadi lahko znatno izboljšajo kakovost življenja bolnikov z migreno..

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo.

M. Yu. Dorofeeva
E. D. Belousova, kandidatka za medicinske vede
Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Otroški znanstveni in praktični antikonvulzivni center Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

Ali Mydocalm pomaga pri glavobolu?

Za boleče občutke katere koli lokalizacije večina ljudi jemlje nesteroidna protivnetna zdravila ali spazmolitike. Vendar učinkovitost takšnih zdravil ni vedno opažena. Dober rezultat kaže Mydocalm pri glavobolih. To orodje ima drugačen princip delovanja. Zdravilo odpravi vzrok bolečine in ne lajša simptomov, vendar ne pomaga vedno.

Načelo zdravila

Navodilo za uporabo zdravila Mydocalm je postavljeno kot učinkovit mišični relaksant, ki ima osrednji učinek. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Mydocalm za glavobole resnično pomaga. O tem govorijo številni pregledi bolnikov..

Načelo delovanja zdravila Mydocalm je sprostitev mišičnega krča v materničnem vratu. Pri osteohondrozi to stanje povzroči vazokonstrikcijo in nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Kot rezultat patoloških procesov človeka začne boleti glava. Tablete delujejo sproščujoče na mišice, obnavljajo krvni obtok, izboljšujejo gibljivost in normalizirajo splošno stanje bolnika. Z močnim napadom tablete nadomestimo z injekcijsko obliko dajanja. Učinek uporabe opazimo v 20 minutah.

Zdravilo Mydocalm, kadar je pod stresom, pomaga sprostiti glavobol zaradi sproščujočega učinka. Pogosto ljudje, ki sedijo in delajo za računalnikom, občutijo moteče znake. Mišični relaksant pozitivno vpliva na telo, lajša manifestacije kroničnih bolečin v hrbtu, glavi in ​​vratu.

Pri katerih bolečinah v glavi pomaga zdravilo?

Preden gredo v lekarno za Mydocalm, morajo ljudje z glavoboli ugotoviti, kaj je povzročilo njihovo slabo zdravstveno stanje. Zdravljenje z mišičnim relaksantom pomaga izključno pri napetostnih bolečinah in krču. V drugih primerih bo zdravilo neučinkovito. Če težo v glavi povzročajo mišični krči, stiskanje krvnih žil, stisnjeni živčni končiči in podobni dejavniki, bo Mydocalm pokazal dober rezultat.

Tablete so indicirane za bolečino, ki se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • migrena;
  • osteohondroza;
  • nevrološke bolezni;
  • multipla skleroza;
  • hrbtenični avtomatizem;
  • cerebralna paraliza;
  • encefalopatija pri otrocih.

Ne smemo pozabiti, da je uporaba zdravila Mydocalm kontraindicirana v primeru preobčutljivosti na zdravilno učinkovino - tolperizon. Ljudje, nagnjeni k psihozi, prav tako ne smejo jemati zdravila Midocalm.

Stranski učinek

V nekaterih primerih bolnike glavobol Mydocalm boli. Pregledi takih bolnikov pravijo, da so za lajšanje znakov osteohondroze uporabljali injekcije tega zdravila. V nekaj dneh po začetku terapije so imeli utripajoče bolečine v zatilju in templju..

Proizvajalec dovoljuje tak neželen učinek in priporoča zmanjšanje odmerka zdravila. Po zamenjavi injekcij Mydocalma z obliko tablet in zmanjšanju količine dnevnega dela mišičnega relaksanta se bolniki začnejo počutiti bolje. V nekaterih primerih zdravniki menijo, da so neželeni učinki zdravila Mydocalm resni, in zdravljenje popolnoma odpovedo. Mišični relaksant se nadomesti z drugim zdravilom, na primer Sirdaludom. To orodje deluje po drugačnem principu, zaradi česar ne povzroča izrazitih negativnih posledic terapije. Poleg tega potrošniki pravijo, da to zdravilo stane skoraj polovico cenejše..

Viri:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/mydocalm__31619
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d7d4f70-ea02-447f-b964-2ef987a6e9ac&t=

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Sredstva za polaganje. mišično-skeletni sistem Gedeon Richter MIDOKALM - pregled

Mydocalm NI pomagal pri zdravljenju in zmanjševanju glavobolov + pregled osteopatov

Kdo ve, kaj so pogosti glavoboli, me bo razumel. kdo ne ve, imaš srečo. čeprav mislim, da imate svoje težave.

Kaj je glavobol? Je to sranje, ki mi samo vzame življenje. Ne morem si kaj, da ne bi bil pozoren nanjo, zelo težko jo prenašam in, kar je najhujše, prav ona je moja pogosta spremljevalka vsaj 1-2 krat na teden (((((

Pokažejo se 3 diagnoze na hrbtenici, meteorološka odvisnost in težava s krvnimi žilami.

Mnogi tega ne razumejo, rečejo mi: "Vzemi tableto!", Težava pa je v tem, da tableta pomaga v največ 50% primerov. morda gre za odpor - kadar tablete preprosto ne delujejo, ker jih prepogosto pijem. mogoče je samo nezmožnost kemikalij, da delujejo na moj glavobol.

Torej, o Midocalmu sem izvedel po naključju, tisti dan me je strašno bolel glavobol. Pila sem 2 tableti Citramon z razliko 5 ur, vendar se bolečina praktično ni zmanjšala. tiste. to je bil primer, ko je tablete neuporabno piti, ampak jih iz neznanega razloga še vedno pijem.

Mati moje prijateljice (reševalec z dolgimi delovnimi izkušnjami) mi je dala tableto Midocalm in odšla sem domov. doma sem se ulegel na posteljo in dobesedno začutil, da so se mi ramenske in vratne mišice sprostile. Resen sem! Midocalm je pravkar dvignil in sprostil moje mišice. to je bil preboj. Nenadoma sem se odločil, da me bo Midocalm rešil moje strašne težave.

naslednji dan sem kupil zavojček tablet in zdaj sem skupaj z vsakim citramonom (mimogrede, Citramon je edina tableta, ki je vsaj malo pomagala. Nurofen ali spazmalgon na primer sploh ne deluje) 1-2 krat na teden začel piti Midocalm.

vendar ni bilo več čudeža ali preboja (nikoli.

nato pa je farmacevt v lekarni vprašal o mojem želodcu, pravijo, Midocalm slabo vpliva nanj, čeprav v navodilih nisem našel česa takega in sem bil popolnoma razburjen in prenehal jemati. ne, nikoli nisem imel težav z želodcem in zdravila nisem pil tako pogosto, da bi pokvaril zdrav želodec, toda sodeč po ocenah ima Midocalm še vedno stranski učinek (

Po tem mi je osteopatij, h kateremu sem šel tudi z glavoboli, rekel, da Midocalm preprosto ne more sprostiti mojih, tako trdih mišic. masaža je nekako narejena.

Na splošno, če želite biti iskreni: pokažite mi način, po katerem me ne bo bolela glava niti za 5000 rubljev - zagotovo bom poskusil. brez garancij, brez česar koli drugega. le malo upanja in poslujem!

Hodila sem na jogo, za 3 mesece pouka so se glavoboli samo še stopnjevali (((

Šel sem k osteopati, pogostnost bolečin se ni zmanjšala, tablete so pravkar začele bolje delovati.

Spremljam hrano, ne kadim, alkohol pijem enkrat na šest mesecev, vsak dan prehodim vsaj 2 km. pojdite na nekaj postankov predčasno, da se sprehodite.

Da, videti sem mlajši od svojih 29 let in s svojim 7-letnim sinom sva videti kot brat in sestra. Da!

Pred kratkim sem prenehal jemati katera koli nesteroidna protivnetna zdravila. še ne tako dolgo nazaj se je moja metesenzitivnost soočila s hudim stresom in v dveh tednih sem si pokvaril "drobovje", na ultrazvočnem pregledu (kar občasno delam, ker razumem, da je nenadzorovan vnos zdravil pot do groba) se mi je zdelo poslabšanje trebušne slinavke in žolčnika, tako da je glava Pravkar sem začel trpeti bolečino. Mimogrede, ni tako slabo.

No, o Midocalmu, če povzamemo, slabo vpliva na želodec, preslabo sprosti mišice in navodila ne navajajo nobenih stranskih učinkov. na splošno ukrepanje ni jasno. pili ali ne, se odločite sami.

Mydocalm

Sestava

Mednarodno lastniško ime zdravila (INN) Tolperisone.

Ena tableta Mydocalm vsebuje 50 ali 150 mg tolperizonijevega klorida kot zdravilne učinkovine in pomožne sestavine:

  • citronska kislina monohidrat (Acidum citricum monohidrat);
  • koloidni silicijev dioksid (Silicii dioxydum colloidale);
  • stearinska kislina (Acidum stearicum);
  • smukec (smukec);
  • mikrokristalna celuloza (Cellulosum microcrystallicum);
  • koruzni škrob (Amylum maidis);
  • laktoza monohidrat (laktoza monohidrat).

Filmsko obložene tablete vsebujejo:

  • koloidni silicijev dioksid (Silicii dioxydum colloidale);
  • titanov dioksid (titanov dioksid);
  • laktoza monohidrat (laktoza monohidrat);
  • makrogol 6000 (Macrogol 6000);
  • hipromeloza (hipromeloza).

Obrazec za sprostitev

Zdravilo Mydocalm je na voljo v obliki filmsko obloženih okroglih bikonveksnih tablet. Po eni strani je na vsako tableto vgravirano oznako “50” ali “150” (odvisno od količine aktivne snovi v njej).

Barva tablet je bela ali skoraj bela (vključno s premorom), vonj je šibek, specifičen.

farmakološki učinek

Mydocalm spada v farmakoterapevtsko skupino centralno delujočih mišičnih relaksantov in je zdravilo, ki pomaga zmanjšati tonus skeletnih mišic. Mehanizem delovanja zdravila ni popolnoma razumljen..

Farmakodinamika in farmakokinetika

Mydocalm preprečuje uničenje celičnih membran in zagotavlja izrazit stabilizacijski učinek membrane. Mehanizem tega delovanja temelji na zaviranju lipidnih procesov peroksidacije in modulaciji aktivnosti membransko vezanih encimov..

Poleg tega zdravilo deluje kot lokalni anestetik in zavira tudi prevajanje živčnih impulzov v primarnih aferentnih (od latinskega "affrens" - prinaša) živčnih vlaken in motoričnih nevronih - živčnih celicah, ki so odgovorne za prenos informacij na efektorje (običajno mišice) iz centralnega živčnega sistema.

Slednje vodi do blokiranja polisinaptičnih in monosinaptičnih refleksov hrbtenjače.

Verjame se, da ima Midocalm sposobnost sekundarnega zaviranja sproščanja mediatorjev. To zagotavlja zaviranje pretoka kalcijevih ionov (Ca2 +) na mesta funkcionalnega stika med nevroni, pri katerih se informacije prenašajo iz ene celice v drugo (ali, drugače rečeno, v sinapse)..

V možganskem deblu Mydocalm odpravlja olajšanje širjenja vzbujanja vzdolž retikulospinalne poti (retikulospinalni trakt).

Spodbuja povečan pretok periferne krvi (ne glede na vpliv centralnega živčnega sistema), zmanjšuje patološko povečan mišični tonus, odpravlja togost mišic, zmanjšuje resnost bolečin v mišicah, odpravlja ali zmanjšuje resnost kršitev prostovoljnih aktivnih gibov.

Ta učinek zagotavlja sposobnost tolperizona, da ima šibko izražen antispazmodični in adrenergični blokirni učinek..

Zaradi aktivnosti tolperizona Mydocalm tudi zmanjša toksičnost indol alkaloida strihnina, pomaga pri zatiranju povečanega refleksnega razdražljivosti, ki ga povzroča, in ima vazodilatacijske lastnosti..

Nekateri dokazi kažejo, da ima zdravilo selektivni supresivni učinek na kaudalni (iz latinskega "cauda" - rep, rep) del tvorbe hrbtenjače, ki gre v talamus v rostralni smeri (to je v skorjo). Posledično se resnost spastičnih pojavov zmanjša..

Po navedbah Wikipedije tolperizon, ki je del Mydocalma, povzroča tudi osrednji H-holinolitični učinek.

Delovanje H-holinolitikov temelji na dejstvu, da ob vstopu v telo delujejo na nikotinske receptorje, ki so lokalizirani predvsem v postsinaptičnih membranah, ki se nahajajo v skeletnih mišicah sinaps, ganglijih avtonomnega živčnega sistema, tkivih, ki tvorijo možgansko nadledvično žlezo, pa tudi v tkivih. sinokarotidna cona.

V interakciji z receptorji H-holinolitiki in zlasti tolperizon blokirajo njihovo sposobnost zaznavanja acetilholina, zaradi česar se živčni impulz ne prenaša skozi blokirano sinapso. Tako se nevrotransmiter sprosti, a blokirani receptorji postsinaptične membrane se ne morejo več odzivati ​​na dražljaj..

Hkrati tolperizon nima izrazitega učinka na periferne dele živčnega sistema.

Po jemanju tablete Mydocalm se tolperizon dobro absorbira iz prebavil. Najvišja koncentracija snovi se zabeleži čez približno pol ure ali uro. Njegova biološka aktivnost je približno 20%.

Tolperizon se intenzivno biotransformira v tkivih jeter in ledvic. Snov se skozi telo izloči skozi ledvice kot končni produkti presnove (več kot 99%), katerih farmakološka aktivnost ni znana.

Indikacije za uporabo zdravila Mydocalm, kaj zdravi in ​​od česa zdravilo pomaga

Indikacije za imenovanje zdravila Mydocalm so:

  • patološko povečan mišični tonus in krči skeletnega (progastega) mišičnega tkiva, ki so posledica organskih lezij centralnega živčnega sistema, vključno z, vendar ne omejeno na multiplo sklerozo, encefalomielitisom, možgansko kapjo itd.;
  • miogene kontrakture, povečan mišični tonus in spastičnost, ki jih povzročajo bolezni mišično-skeletnega sistema (na primer lumbago z išiasom, spondiloza, artroza, ki prizadene velike sklepe, cervikalni sindrom itd.);
  • nevnetne bolezni možganov, ki jih spremljajo motnje mišičnega tonusa (na primer otroška cerebralna paraliza);
  • holelitiaza;
  • sindrom hude bolečine, opažen v ozadju razvoja hemoroidov;
  • sindrom menstrualne bolečine;
  • nevarnost spontanega splava zaradi povečanega tona mišičnih struktur maternice;
  • ledvična kolika.

Prikazana je uporaba zdravila Mydocalm:

  • v obdobju rehabilitacijske terapije po opravljenih ortopedskih, kirurških ali travmatoloških operacijah (to je posledica sposobnosti olperisona, da blagodejno vpliva na stopnjo raztezanja mišičnih vlaken);
  • kot del kompleksne terapije za zatiranje žilnih lezij (v skladu s pripisom je zdravilo učinkovito pri diabetični angiopatiji, Raynaudovem sindromu, obliteranskem tromboangiitisu itd.);
  • za simptomatsko zdravljenje mišičnega krča pri odraslih bolnikih z možgansko kapjo;
  • za patologije, ki jih povzročajo motnje vaskularne inervacije (hude motnje hoje ali patološka cianoza okončin).

Zakaj so mišični relaksanti predpisani za osteohondrozo??

Tako kot druge mišične relaksante osrednjega delovanja lahko tudi Mydocalm predpišemo pri osteohondrozi.

Sindrom bolečine, ki se razvije pri osteohondrozi, povzroči kompenzacijski krč globokih plasti hrbtnih mišic. To pa povzroči miofiksacijo hrbtenice in omejitev gibljivosti segmentov gibanja hrbtenice..

Posledica takšnega mišično-toničnega neravnovesja je poslabšanje poteka bolezni in zmanjšanje terapevtske učinkovitosti vseh sprejetih ukrepov..

Za odpravo tega neravnovesja so predpisani mišični relaksanti za osteohondrozo. Zdravila iz te farmakoterapevtske skupine:

  • imajo pomirjevalni učinek;
  • lajšanje simptomov sindroma bolečine;
  • zatreti hrbtenične reflekse;
  • lajšajo mišično napetost.

Zaradi teh lastnosti mišični relaksanti povečajo učinkovitost drugih terapevtskih ukrepov: masaža, fizioterapevtske vaje, vlečna terapija itd. Imajo tudi sposobnost okrepiti učinek blokad, drugih anestetikov in fizioterapevtskih postopkov.

V tem primeru imajo mišični relaksanti številne kontraindikacije za sestanek in lahko povzročijo neželene stranske učinke (zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju z njimi je pri bolnikih pogosto motena funkcija hepatobilijarnega sistema in povečanje telesne teže).

Kljub temu v nasprotju s hondroprotektivnimi zdravili resnično izboljšajo stanje bolnikov z osteohondrozo (ki je zagotovljena z odstranjevanjem patološke miofiksacije) in povečajo učinkovitost konzervativne terapije.

Za zdravljenje osteohondroze je za zelo kratke tečaje priporočljivo jemati mišične relaksante. Kljub temu pa ob upoštevanju obilice neželenih učinkov zdravniki zelo previdno vključujejo ta zdravila v sheme zdravljenja svojih pacientov..

Kontraindikacije

Kontraindikacije za imenovanje tablet Mydocalm:

  • starost do enega leta;
  • obstojna patološka šibkost in hitra utrujenost skeletnega mišičnega tkiva (miastenija gravis);
  • povečana individualna občutljivost na katero koli sestavino zdravila.

Pred jemanjem tablet Mydocalm za osteohondrozo je treba opozoriti tudi, da so vsi mišični relaksanti kontraindicirani za bolnike:

  • če imate trenutno ali v preteklosti povečano epileptično aktivnost;
  • trpijo za Parkinsonovo boleznijo;
  • trpijo zaradi kronične odpovedi ledvic in / ali jeter;
  • trpijo zaradi epileptičnih napadov;
  • z anamnezo zasvojenosti z mamili;
  • z anamnezo akutnih psihoz.

Neželeni učinki zdravila Mydocalm

Varnostni profil tablet, ki vsebujejo tolperizon, temelji na podatkih več kot 12 tisoč bolnikov.

Statistični podatki kažejo, da so najpogosteje po jemanju zdravil s tolperizonom prihajali do stranskih reakcij, kot so sistemske motnje, motnje kože in podkožja, pa tudi živčne motnje in prebavne motnje.

Opažanja v obdobju trženja so pokazala, da so v 50–60% primerov neželeni učinki, povezani z jemanjem tolperizonskih zdravil, reakcije povečane individualne občutljivosti..

Večina teh reakcij ne ogroža bolnikovega zdravja, ne zahteva posebnega zdravljenja in izgine sama.

V posameznih primerih so zabeležili reakcije povečane individualne občutljivosti, ki so ogrožali življenje.

V skladu z Medicinskim slovarjem regulativnih dejavnosti MedDRA so vsi neželeni učinki, ki se pojavijo med zdravljenjem z določenim zdravilom, razvrščeni kot pogosti, redki, redki in zelo redki..

Med redke (pojavijo se največ enkrat v tisoč primerih) neželeni učinki, opaženi po jemanju zdravila Mydocalm, vključujejo:

  • prehranske in presnovne motnje, ki se izrazijo v obliki anoreksije;
  • nespečnost in motnje spanja;
  • glavobol, omotica, povečana zaspanost;
  • arterijska hipotenzija;
  • občutek nelagodja v trebuhu, driska, povečana suhost sluznice v ustih, dispeptični simptomi, slabost;
  • mišična oslabelost, bolečine v okončinah, bolečine v mišicah;
  • astenija, splošno nelagodje, povečana utrujenost.

Redki neželeni učinki, ki se pojavijo pogosteje kot enkrat na tisoč primerov, vendar manj pogosto kot enkrat na deset tisoč primerov:

  • anafilaktična reakcija;
  • zmanjšana aktivnost, depresivni pogoji;
  • motnje pozornosti, tresenje, povečana napadna aktivnost, hipestezija (zmanjšana občutljivost na dražljaje), parestezija, povečana zaspanost;
  • tinitus, vrtoglavica;
  • angina pektoris, tahikardija, palpitacije srca, znižanje krvnega tlaka;
  • hiperemija kože;
  • težave z dihanjem, krvavitev iz nosu, hitro dihanje;
  • bolečine v nadželodčnem predelu, zaprtje, napenjanje, bruhanje;
  • blage oblike disfunkcije jeter;
  • alergijski dermatitis, povečano potenje, pruritus, urtikarija, kožni izpuščaji;
  • občutek nelagodja v okončinah;
  • enureza, proteinurija;
  • pijanost, vročina, razdražljivost, povečana žeja;
  • zvišanje ravni bilirubina v krvi, sprememba aktivnosti jetrnih encimov, znižanje ravni trombocitov, levkocitoza.

Zelo redko (ne pogosteje kot v enem od deset tisoč primerov):

  • anemija, otekle bezgavke (limfadenopatija);
  • anafilaksija (anafilaktični šok);
  • polidipsija;
  • zmedenost zavesti;
  • bradikardija;
  • osteopenija;
  • občutek nelagodja v prsih;
  • zvišane ravni kreatinina v krvi.

Tablete Mydocalm, navodila za uporabo (način in režim odmerjanja)

Zdravilo je namenjeno peroralni uporabi. Optimalno je, da ga vzamete takoj po obroku, brez žvečenja in pitja majhne količine tekočine.

Odraslim svetujemo, da začnejo zdravljenje z zdravilom z odmerkom 100-150 mg na dan, ki je razdeljen na 2 ali 3 odmerke. Nadaljnje zdravljenje vključuje postopno povečanje enkratnega odmerka na 150 mg. Pogostost sprejemov ostane nespremenjena (2-3 na dan).

Običajno je odmerek izbran glede na mišični tonus, intenzivnost sindroma bolečine, pacientove kontraindikacije in sočasne kronične bolezni..

Na podlagi teh podatkov zdravnik določi tudi, koliko dni jemati tablete. Trajanje terapevtskega tečaja običajno ne presega desetih dni..

V skladu z navodili za uporabo Midocalma je otrokom, mlajšim od štirinajstih let, dovoljeno predpisovati tablete, ki vsebujejo 50 mg tolperizona..

Za otroke, stare od enega do šestih let, se zdravilo Mydocalm daje v odmerku, enakem 5 mg tolperizona na kilogram otrokove telesne teže na dan. Določeni odmerek čez dan je razdeljen na 3 odmerke. V primerih, ko otrok ne more pogoltniti cele tablete, jo predhodno zmeljemo.

Za otroke, stare od sedem do štirinajst let, navodila za uporabo zdravila Mydocalm priporočajo predpisovanje zdravila v dnevnem odmerku, ki je enak 2 do 4 mg tolperizona na kilogram otrokove telesne teže. Množica sprejemov je 3.

Po peroralni uporabi začne zdravilo delovati po približno štiridesetih minutah. Trajanje delovanja je od 4 do 6 ur (odvisno od tega, kako dobro deluje sistem za filtriranje ledvične krvi).

Zdravljenje posameznih bolezni dopolnjuje kompleks fizioterapevtskih ukrepov, gimnastika, tečaji masaže, drgnjenje v mazilih itd..

Preveliko odmerjanje

Podatkov o prevelikem odmerjanju zdravila Mydocalm ni. Zdravilo je označeno kot nestrupeno in ima širok spekter terapevtskih učinkov. V literaturi so opisani peroralni odmerek 600 mg tolperizona pri pediatričnih bolnikih. In brez resnih strupenih manifestacij.

Otroški peroralni vnos odmerka 300-600 mg lahko v nekaterih primerih spremlja povečana razdražljivost.

Zdravilo nima specifičnega protistrupa. Če priporočeni odmerek presežejo navodila in se ob tem pojavijo kakršni koli neželeni simptomi, se bolniku priporoča umivanje želodca in nato simptomatsko in podporno zdravljenje.

Interakcija

Ni podatkov o medsebojnem delovanju z drugimi zdravili, ki bi omejila uporabo zdravila Mydocalm.

Kljub dejstvu, da ima tolperizon sposobnost vplivati ​​na centralni živčni sistem, ne povzroča sedativnega učinka. Zaradi tega ga je dovoljeno kombinirati s pomirjevali, hipnotiki in zdravili, ki vsebujejo alkohol..

Tolperizon nima vpliva na učinek alkohola na centralni živčni sistem. Aktivnost snovi povečajo:

  • zdravila za splošno anestezijo;
  • mišični relaksanti perifernega delovanja;
  • psihotropna zdravila;
  • klonidin (snov z antihipertenzivnim učinkom).

Movalis, Midocalm in Milgamma (združljivost z zdravili)

Milgamma, Movalis in Midocalm so dobro kombinirana zdravila. Zato so pogosto predpisani kot del kompleksne terapije za bolnike z patologijami mišično-skeletnega sistema..

Bolniki s tovrstnimi boleznimi v veliki večini primerov trpijo zaradi hudih bolečin v sklepih. Skupna uporaba Movalisa in Mydocalma lahko zmanjša resnost bolečine, lajša krče in mišično hipertoničnost. Poleg tega je za Movalis značilen nevtralen učinek na hrustančno tkivo.

Zdravilo Milgamma spada v farmakološko skupino vitaminov B in se uporablja kot splošni tonik. Ima izrazit presnovni, analgetični in nevroprotektivni učinek.

Nevrotropni vitamini iz skupine B blagodejno vplivajo na vnetne in degenerativne bolezni, ki prizadenejo živčni sistem in gibalni sistem.

Shemo jemanja zdravila "Movalis-Milgamma-Mydocalm" določi lečeči zdravnik.

Pogoji prodaje

Zdravilo je razvrščeno na recept.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo Mydocalm je priporočljivo hraniti izven dosega otrok..

Optimalni temperaturni režim - ne višji od 30 ° C.

Rok uporabnosti

Tablete so uporabne 3 leta od datuma izdelave.

Posebna navodila

Midocalm ne povečuje tveganj med vožnjo avtomobila in opravljanjem potencialno nevarnih del.

Združljivost z alkoholom

Dovoljena je kombinacija zdravila Mydocalm in alkohola (dovoljena je zlasti sočasna uporaba zdravila z zdravili, ki vsebujejo alkohol).

Mydocalm med nosečnostjo in dojenjem

Imenovanje zdravila Mydocalm nosečnicam in doječim ženskam je dovoljeno, vendar le, kadar pričakovana korist za mater presega tveganje za njenega otroka.

Zakaj tablete Mydocalm pomagajo med nosečnostjo?

V prvem trimesečju je zdravilo indicirano za ženske, ki jim grozi spontani splav zaradi povečanega tonusa mišic maternice.

Analogi Midocalma

Analogi zdravila Mydocalm so zdravila s podobnimi farmakološkimi lastnostmi, ki pa v svoji sestavi vsebujejo drugo aktivno snov in so značilni za drugačen mehanizem delovanja..

Analogi zdravila vključujejo:

  • Sirdalud (učinkovina: tizanidin);
  • Miolgin (učinkovini: paracetamol in klorzoksazon);
  • Lexotan (učinkovina: bromazepam);
  • Baclofen in drugi.

Povprečna cena analogov na ukrajinskem trgu se giblje med 65 in 140 UAH. V Rusiji jih je mogoče kupiti v povprečju za 220-380 rubljev..

  • povprečni strošek pakiranja tablet Sirdalud je 110 UAH / 220 ruskih rubljev;
  • povprečni stroški paketa Miolgin so 140 UAH;
  • povprečna cena baklofena 10 mg tablete - 65 UAH / 230 ruskih rubljev.

Kaj je boljše: Sirdalud ali Midocalm? Baclofen ali Midocalm?

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj ima vsako od zdravil svoje prednosti..

Če Mydocalm primerjamo s Sirdaludom, potem obe zdravili spadata v isto farmakoterapevtsko skupino, vendar vsebujeta kot učinkovino različne snovi. Midocalm je bil na farmacevtskem trgu sproščen nekoliko prej, zato je bolje proučen kot njegov analog..

Za Mydocalm je značilen širši spekter delovanja, vendar za razliko od njega Sirdalud izzove manj neželenih stranskih reakcij.

Mnenja o Mydocalmu

Mnenja o tabletah Mydocalm, ki jih pustijo bolniki, ki so bili na zdravljenju, so precej nasprotujoča si. Nekdo ugotavlja visoko učinkovitost zdravila, njegovo razpoložljivost in odsotnost neželenih učinkov.

Nekateri, nasprotno, navajajo, da po terapiji ni bilo vidnega rezultata, obstajali pa so pojavi, kot so edemi, slabost ali urtikarija..

Najpogosteje najdete mnenja o Midocalmu na forumih, kjer se razpravlja o zdravstvenih težavah otrok. Zdravilo je pogosto predpisano dojenčkom z diagnozo hipertoničnosti. Vendar večina staršev ne tvega, da jo dajo otrokom, mlajšim od enega leta, glede na starostno mejo, navedeno v navodilih, in zdravljenje omejijo na fizioterapijo in masažne tečaje.

Iz tega razloga ni toliko pozitivnih ocen o uporabi zdravila Mydocalm pri otrocih. Mimogrede, nekateri kot slabost zdravila opozarjajo na pomanjkanje proizvajalčeve dozirne oblike v obliki sirupa, ki bi olajšala njegov vnos pri dojenčkih.

Pripombe zdravnikov o zdravilu Mydocalm so pozitivne. Hkrati večina strokovnjakov ugotavlja, da je največjo učinkovitost zdravljenja z zdravili mogoče doseči le s pravilno izbiro taktike njegovega odmerjanja in - v nekaterih primerih - s pravilno kombinacijo z drugimi zdravili.

Midocalm cena

Koliko stane tableta Mydocalm v Rusiji

Midocalm 50 mg št. 30 na ruskem trgu se prodaja v povprečju za 350 rubljev, povprečna cena tablet Mydocalm 150 mg je 400 rubljev.

Stroški tablet Mydocalm v Ukrajini

Cena Midocalma 50 mg št. 30 je 180-220 UAH. Cena zdravila je odvisna od regije: na primer v Kijevu lahko kupite zdravilo v tej obliki sproščanja v povprečju 210 UAH, v Harkovu - 200 UAH, v Dnepropetrovsku - 180 UAH, cena v Odesi se giblje od 180 do 200 UAH.

Zdravilo Mydocalm 150 mg št. 30 na ukrajinskem trgu lahko kupite v povprečju za 240 UAH.

Za Več Informacij O Migreno